17第17章 肝胆系统

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1、复旦大学陈绍亮第17章肝胆显像临床医学八年制核医学教学课件问题如何显示肝脏影像？回忆和复习：肝小叶的结构肝胆显像1肝血窦-肝血流灌注和血池显像2吞噬细胞-肝胶体显像3放射性核素肝显像肝细胞-肝胆动态显像肝胆动态显像一、原理肝细胞摄取肝胆动态显像药物名称γ射线能量吸收剂量（Gy）尿中排泄率（%）（KeV）肝脏全身（3h）99mTc-HIDA1408.10X10-62.70X10-62099mTc-EHIDA1408.10X10-62.70X10-6599mTc-DISIDA1402.70X10-65.40X10-64.599mTc-PAPADA140

2、2.43X10-64.50X10-61099mTc-BIDA1401.35X10-65.40X10-6299mTc-Mebrofenin140299mTc-PG1401.08X10-52.70X10-62899mTc-PI1408.10X10-62.70X10-61099mTc-PMT1401.35X10-55.40X10-62二、显像剂三、方法病人准备：空腹4小时以上注射剂量：74~370MBq（2~10mCi）显像时间：即刻至胆囊、肠道显影后显像方法：动态显像肝胆动态显像NormalHepatobiliaryImaging5min10min15

3、min20min25min30min35min40min45min正常肝胆动态显像正常肝胆显像模式图临床意义诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手术后的疗效观察和随访肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的鉴别诊断异位胆囊的确定急性胆囊炎介入试验鉴别急性胆囊炎（1）给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影，确定急性胆囊炎诊断（温州医学院张琦提供）介入试验鉴别急性胆囊炎（2）给予盐酸吗啡后5min～10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎（温州医学院张琦提供）5min10

4、min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黄疸1hour24hour完全性梗阻不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min先天性胆道闭锁，肠道持续不显影新生儿肝炎手术后胆漏（箭头）DelayedHepatobiliaryImagingHCC(++)DelayedHepatobiliaryImagingHCC(+)5mins2hours5hoursRLAPathologicalSpecimenDelayedHepatobiliaryImagingsmallHCC肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供

5、门静脉75%肝动脉25%肝血流灌注显像（hepaticperfusionimaging）静脉“弹丸”（bolus）注射放射性显像剂肝动脉期肝脏几乎不显影门静脉期显示清晰肝影（6～8s后）肝血池显像（hepaticbloodpoolimaging）显像剂在血循环中达到分布平衡二、示踪剂药物名称存在部位物理半衰期（h）给予量（MBq）吸收剂量(μGy)*肝脏全身99mTc-HAS血管腔（肝血窦）6555～7405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血窦）6555～7404.86～5.1399mTc-Dx血管腔（肝血窦）6555～740123mInC

6、l3血管腔（肝血窦）1．7370～5552.70～5.40*指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量三、方法病人准备：无特殊注射剂量：555~740MBq（15~20mCi）显像时间：即刻及30分钟后显像方法：动态、静态或断层显像正常肝血流灌注显像图正常肝血池显像图适应证1.诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞2.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等3.了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供4.进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量，肝动脉门静脉血流

7、比等肝动脉血供增强肝血管瘤平面显像肝胶体显像肝血池显像肝血管瘤断层显像上排肝胶体显像下排肝血池显像肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图上排肝胶体显像下排肝血池显像部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现肝脏胶体显像一、原理颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像(colloidLiver-spleenImaging)。二、显像剂药物名称颗粒直径nm主要分布脏器给予量（MBq）吸收剂量（Gy）*肝

8、脏全身113In-胶体3×103肝、脾741.30×10-41.35×10-699mTc-硫胶体300肝、脾、骨髓74～2