分枝杆菌

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1、第五节分枝杆菌属概述一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名。细胞壁含有大量脂质，能抵抗盐酸乙醇的脱色，又称抗酸杆菌分类结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌结核分枝杆菌学习要求掌握结核杆菌的抗酸染色，免疫特点，致病特点，结核菌素试验熟悉结核杆菌的形态，培养特性，防治原则（卡介苗）结核分枝杆菌俗称结核杆菌，引起人类结核病致病菌主要为：人型结核分枝杆菌（M.tuberculosis)牛型结核分枝杆菌(M.bovis)结核病流行现状世界人口约三分之一感染结核，其中800万人发病，每年约有200－300万人死于结核

2、病。结核病流行现状我国的结核病流行情况十分严峻，结核病人数位居世界第二位，约占全球结核病人的四分之一，是全球22个结核病高负担国家之一。全球结核病疫情再度回升HIV感染者的增多结核菌多重耐药菌株的出现人口增长和人群流动频繁。。1、生物学性状形态与染色细长略带弯曲，分枝状，有荚膜抗酸染色阳性培养特性特点专性需氧生长缓慢——“懒”营养要求高，常用罗氏培养基——“馋”生长现象——“丑”液体：表面生长（菌膜）固体：粗糙、菜花状菌落结核杆菌的培养抵抗力对某些理化因素有较强的抵抗力抗干燥、抗酸碱、抗染料在干燥痰中可存活6－8个月对湿

3、热、紫外线、乙醇敏感对抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性变异性形态结构变异：结核杆菌的L型：颗粒状、丝状毒力变异：胆汁、甘油、马铃薯培养基牛分枝杆菌卡介苗13年(230代)耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株2、致病性致病物质荚膜脂质蛋白质不产生内、外毒素以及侵袭酶荚膜介导结核杆菌的粘附和入侵能阻止有害物质进入细菌抑制吞噬体与溶酶体融合提供营养脂质磷脂：促使巨噬细胞增生，形成结核结节索状因子：破坏细胞，引起肉芽肿硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合蜡质D：引起迟发性过敏反应蛋白质免疫原性强

4、引起迟发性超敏反应参与结核结节形成所致疾病引起多种脏器组织的结核病，以肺结核为最多见。传染源：排菌的肺结核病人入侵途径：呼吸道、消化道、皮肤粘膜肺内感染原发感染多发生于儿童原发综合征转归原发后感染多发生于成年人病灶多局限原发综合症临床表现临床症状可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状:午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛肺外感染部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹

5、膜炎等3、免疫性（1）免疫机制结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫，抗体只能对胞外细菌起作用。结核的免疫属于感染免疫(infectionimmunity)，又称有菌免疫。免疫与超敏反应是“同时发生”、“伴随存在”的，二者均为T细胞介导的结果免疫和超敏反应的物质基础不同抗菌免疫——细菌核糖体超敏反应——结核菌素蛋白、蜡质D（2）结核菌素试验原理：应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）。结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT）纯蛋白衍生物

6、（PPD）:人结核分枝杆菌制成的PPD-C卡介苗制成的BCG-PPD试验方法分别取两种PPD5单位注入两前臂皮内，48～72小时后观察。结果分析≥15mm为强阳性→可能有活动性结核病红肿硬结小于5mm者为阴性反应红肿硬结超过5mm者为阳性PPD-C侧>BCG-PPD侧→感染PPD-C侧

7、痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等直接涂片镜检：抗酸染色分离培养：2－4w快速诊断：PCR、核酸分子杂交罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌5、防治原则预防一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力特异性预防：发现和治疗痰菌阳性者新生儿接种卡介苗治疗一般治疗：合理营养，注意休息抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药