368例接受永久性膀胱造瘘...性患者相关尿标本病原菌分析_杨夏

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108广州医药2023年2月第54卷第2期368例接受永久性膀胱造瘘男性患者相关尿标本病原菌分析杨夏王秀丽李伟安钢总医院检验科(安阳455000)【摘要】目的分析接受永久性膀胱造瘘男性患者相关尿标本病原菌学分布特点及耐药性,进一步为药物防治导管伴随性尿路感染提供科学依据。方法回顾性分析2019年1月—2021年8月我院收治的368例接受永久性膀胱造瘘男性患者尿标本病原菌分离培养结果,观察其病原菌构成和分布特征,进一步分析相关耐药性。结果(1)本组接受永久性膀胱造瘘男性患者共368例,尿培养阳性316例,阳性率85.87%(316/368);共分离出病原菌112株,分离率30.43%(112/368),其中革兰阴性菌80株,占71.43%(80/112),以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌31株,占27.68%(31/112),以表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主;真菌1株,占0.89%(1/112)。(2)大肠埃希菌对氨苄西林耐药率66.67%、哌拉西林64.71%、头孢曲松60.78%、头孢他啶60.78%、环丙沙星62.75%,对青霉素耐药率较低,仅为5.88%,对亚胺培南和美罗培南的耐药性为0。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟完全耐药,耐药率高达100.00%;对头孢曲松83.33%、哌拉西林72.20%、头孢他啶72.22%;对庆大霉素的耐药率较低,仅为16.67%,对亚胺培南、美罗培南无耐药性。(3)表皮葡萄球菌对氨苄西林耐药性和青霉素的耐药性均为100.00%;对哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟耐药率>60%;对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较低,仅为12.50%,对万古霉素无耐药性。粪肠球菌对庆大霉素完全耐药,耐药率为100.00%;对头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素的耐药率>60.00%;对头孢他啶的耐药性较低,耐药率仅为25.00%,对青霉素、万古霉素无耐药性。结论永久性膀胱造瘘患者病原菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主,对于不同抗菌药物的耐药性差异较大。【关键词】永久性膀胱造瘘;尿标本;病原菌;男性;病原菌构成DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.023膀胱造瘘是永久性或暂时促进排尿的重要措致尿道断裂215例,骑跨伤导致尿道断裂76例,[1]施。目前,永久性膀胱造瘘已得到临床广泛应用,行经尿道手术后狭窄35例,尿潴留21例,尿道炎能代替短期留置导尿管,在解决排尿困难的同时,21例。集尿袋选用经环氧乙烷灭菌且密闭性能较[2]提高患者的生活质量水平。但有研究报道,膀胱好的一次性产品,集尿袋更换时间为3~7d;导管[3]造瘘术后尿路感染发生率高达40%以上,调查显均采用一次性14~16号硅胶水囊式导尿管,换管示,泌尿系统是院内感染的重要组成部分,通常认时间4~6周。[4]为与患者术后膀胱功能障碍相关。此外,有研究1.2选例标准认为,患者饮水量过少、造瘘管更换间隔过长、伴1.2.1纳入标准符合手术指征,接受永久性膀发糖尿病等均为导致尿路感染的重要因素,使膀胱胱造瘘患者;均为男性;导管留置时间>6个月;[5]造瘘术后感染风险大幅度提升。鉴于此,本研究临床资料完整。调查分析永久性膀胱造瘘患者尿标本病原菌分布特1.2.2排除标准术前尿路感染者;膀胱或前列征,并进行药敏试验,旨在为药物防治提供指导依腺出血严重者;长期使用抗生素及免疫制剂者;据,降低尿路感染危害。存在其他感染性疾病者。1.3方法1资料与方法(1)标本采集:更换导管前,采集导管、集1.1一般资料尿袋衔接处尿样本5mL,碘伏棉签进行消毒后使回顾性分析2019年1月—2021年8月我院收用一次性无菌注射器(5mL)抽取尿样标本,置治的368例接受永久性膀胱造瘘男性患者尿标本病于无菌容器内立即送检。原菌分离培养结果,患者年龄18~85岁,平均年(2)细菌分离、鉴定和阳性判定:将处理后龄(46.25±10.12)岁;病程4~136个月,平均的标本接种于血平板、麦康凯平板,放入CO孵箱2病程(28.78±11.36)个月;原发病:骨盆骨折(温度35℃,湿度5%~10%,)内培养16~20h;

1http://www.gzyyzz.cn109分别采用全自动分析系统(Vitek2Compact型,法2.2革兰阴性菌药物敏感性试验结果国梅里埃公司)、鉴定卡包括NHI奈瑟菌和嗜血菌大肠埃希菌对氨苄西林耐药率66.67%、哌拉鉴定卡、GNI革兰阴性菌鉴定卡、GPI革兰阳性菌西林64.71%、头孢曲松60.78%、头孢他啶鉴定卡,采用上述仪器及配套测试卡进行细菌分60.78%、环丙沙星62.75%,对青霉素耐药率较离和鉴定。低,仅为5.88%,对亚胺培南、美罗培南无耐药(3)药物敏感性试验:将培养后的菌落均匀性。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟完全耐涂抹于MH琼脂平板,纸片扩散行药物敏感性试药,耐药率高达100.00%;对头孢曲松83.33%、验;根据CLSI抗菌药物敏感性试验规范分离菌株,哌拉西林72.20%、头孢他啶72.22%;对庆大霉判定药敏结果。素的耐药率较低,仅为16.67%,对亚胺培南、美1.4观察指标罗培南无耐药性,见表2。(1)观察培养菌株的数量及分布情况;(2)表1培养菌株的数量及分布情况药敏试验结果分析。病原菌株数占比/%1.5统计学方法革兰阴性菌8071.43采用Excel进行数据录入和分析。大肠埃希菌5145.542结果铜绿假单胞菌1816.07肺炎克雷伯菌76.252.1培养菌株的数量及分布情况鲍曼不动杆菌32.68本组接受永久性膀胱造瘘男性患者共368例,洋葱伯克霍尔德菌10.89尿培养阳性316例,阳性率85.87%(316/368);革兰阳性菌3127.68共分离出病原菌112株,分离率30.43%(112/表皮葡萄球菌1614.29368),其中革兰阴性菌80株,占71.43%(80/粪肠球菌87.14112);革兰阳性菌31株,占27.68%(31/112),链球菌属32.68真菌1株,占0.89%(1/112)。其中,革兰阴性金黄色葡萄球菌21.79菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌;溶血葡萄球菌21.79真菌10.89革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主要致合计112100.00病菌,见表1。表2革兰阴性菌药物敏感性试验结果大肠埃希菌(n=51)铜绿假单胞菌(n=18)抗菌药种类株数耐药率/%株数耐药率/%氨苄西林3466.6718100.00美罗培南00.0000.00磺胺甲噁唑/甲氧苄啶2854.901372.22头孢噻肟2854.9018100.00哌拉西林3364.711372.22头孢曲松3160.781583.33左氧氟沙星1631.37738.89亚胺培南00.0000.00阿米卡星1223.53527.78青霉素35.881477.78庆大霉素1223.53316.67头孢他啶3160.781372.22环丙沙星3262.751055.56

2110广州医药2023年2月第54卷第2期2.3革兰阳性菌药物敏感性试验结果无耐药性。粪肠球菌对庆大霉素完全耐药,耐药表皮葡萄球菌对氨苄西林耐药率和青霉素的率为100.00%;对头孢曲松及环丙沙星、红霉素、耐药率均为100.00%;对哌拉西林、头孢曲松、左氧氟沙星的耐药率>60.00%;对头孢他啶的耐头孢噻肟等的耐药率均>60%;对磺胺甲噁唑/甲药性较低,耐药率仅为25.00%,对青霉素、万古氧苄啶的耐药率较低,仅为12.50%,对万古霉素霉素无耐药性,见表3。表3革兰阳性菌药物敏感性试验结果表皮葡萄球菌(n=16)粪肠球菌(n=8)抗菌药种类株数耐药率/%株数耐药率/%氨苄西林16100.00337.50哌拉西林1168.75337.50头孢曲松1381.25562.50头孢噻肟1062.50337.50头孢他啶1062.50225.00环丙沙星850.00675.00左氧氟沙星637.50675.00磺胺甲噁唑/甲氧苄啶212.50--克林霉素1062.50--青霉素16100.0000.00红霉素1381.25675.00庆大霉素318.758100.00万古霉素00.0000.00注:“-”未检测到相关菌种面上行引起尿路感染。研究报道,尿液在导管或3讨论膀胱内存留利于细菌滋生、繁殖和生物膜的形[10]膀胱造瘘术是神经源性或梗阻性膀胱排空障成。当细菌生物被膜成熟,出现免疫逃避性及碍的有效治疗方法,造瘘术后患者带管时间长短较强的耐药性,且其可成为细菌长期的来源库,[6]不一,长则终生带管,短则数日。若处理不当,而抗菌药物无法进入生物被膜,导致被膜内的细[7]极易发生尿路感染。因此,分析膀胱造瘘术后菌杀灭失败,相比浮游菌,膜内细菌对抗菌药的尿液标本病原菌分布,预防尿路感染,合理应用耐药性增加了1000倍以上,显著增加临床治疗难[11]抗菌药物至关重要。度。加之,近年来抗菌药物的广泛应用和经验本研究显示,368例男性永久性膀胱造瘘患性用药,使部分细菌产生较强的耐药性,抗菌药[8][12]者,尿培养阳性率达85.87%,与以往研究报道物敏感性降低,影响治疗效果。本研究经药敏相近,表明永久性膀胱造瘘术后,病原菌普遍存实验得知,以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌对头在,增加术后尿路感染风险。此外,本研究中尿孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、哌拉西林等抗菌培养发现,共分离出病原菌112株,分离率为药物具有不同程度的耐药性,而铜绿假单胞菌对30.43%,以革兰阴性菌为主,占71.43%,革兰头孢噻肟和氨苄西林完全耐药,且二者对亚胺培阳性菌占27.68%,真菌仅有1株,占0.89%,与南、美罗培南均无耐药性,表皮葡萄球菌对氨苄[9]医院尿路感染患者病原菌分布基本相近。膀胱西林、青霉素完全耐药,耐药率高达100.00%,造瘘虽能为患者解决排尿困难问题,但为微生物对万古霉素无耐药性。由此可见,膀胱造瘘术后进入膀胱提供了通道,使病原菌滋生,分别定植患者病原菌对不同抗菌药物存在不同程度的耐药于尿液和导尿管表面,且微生物可沿导管内外表性,临床在用药过程中,在经验性用药的同时,

3http://www.gzyyzz.cn111需根据个体病原菌构成及药敏试验及时调整用药尿道腔内剜除术治疗老年前列腺增生疗效分析[J].方案,以提高尿道感染的防治效果。局解手术学杂志,2020,29(2):33-37.[6]孙逸凡,汪维,邱雪峰,等.机器人辅助腹腔镜下根综上所述,永久性膀胱造瘘患者病原菌分布治性前列腺切除术后膀胱造瘘管替代传统导尿管的以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(8):为主要致病菌,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主,40-44.对于不同抗菌药物的耐药性差异较大,对常用抗[7]陆炳燕,金萍,黄媛媛,等.膀胱造瘘管在机器人辅生素头孢类和喹诺酮类大部分不敏感,临床应根助腹腔镜下根治性前列腺切除术后老年病人中的应据药敏结果科学合理用药。用效果[J].护理研究,2020,34(3):3.[8]李海桃,郭晶平,薛鹏,等.膀胱肿瘤切除术后尿路【参考文献】感染病原学和危险因素[J].中华医院感染学杂志,2020,30(7):138-142.[1]姚丽,狄桂萍,肖磊.信息-动机-行为技巧模型在长[9]李亚郎,刘桂宏,师鑫,等.银离子亲水涂层硅胶导期留置膀胱造瘘管患者护理中的应用[J].中华现尿管在耻骨上膀胱造瘘术后抗感染的效果[J].牡代护理杂志,2019,25(17):2217-2220.丹江医学院学报,2018,39(4):78-79,155.[2]MAURICEMJ,RAMIREZD,GORGUNE,etal.[10]陈仲波,朱笕青,周建松,等.耻骨上膀胱造瘘预防Robotictotalpelvicexenterationwithintracorporealsig-宫颈癌根治术后尿路感染的研究[J].浙江临床医moidconduitandcolostomy:step-by-steptechnique学,2017,19(3):424-425.[J].Urology,2017,9(105):6-8.[11]解泽强,陈亮,张曼.2009-2015年泌尿系感染病原[3]袁秉磊,李璐瑶.子母式精密集尿袋在老年永久性膀菌种类构成及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂胱造瘘患者中应用的效果分析[J].国际老年医学志,2017,27(13):4.杂志,2019,40(5):3.[12]张绪利,丁海峰,梅雨珍,等.泌尿系统感染性病原[4]谢朝云,蒙桂鸾,熊芸,等.尿道多重耐药菌定植与菌构成比及检测方法评价[J].黄冈职业技术学院老年前列腺增生症术后尿路感染关联性分析[J].学报,2013,15(4):102-104.中国消毒学杂志,2019,36(3):206-208.(收稿日期:2021-12-09)[5]尹文利,李双辉,李永禄,等.膀胱造瘘术联合改良(上接第107页)[8]杨焕杰,完海平,杨永昌,等.急诊超声心动图联合[2]李婷,苏晓灵.心电图联合血清CTNI,H-FABP和血清NT-PROBNP、CTNI、CK-MB诊断急性心肌梗死NT-PROBNP对早期急性心肌梗死的诊断价值[J].的临床价值分析[J].现代生物医学进展,2020,20河北医药,2020,42(5):702-705.(21):4084-4087.[3]张鹏,高洁,陈连香,等.经胸多普勒超声心动图冠[9]郗汇聪,陈礴,候海文.联合检测血清脂肪酸结合蛋状动脉显像技术对单纯左前降支狭窄患者血流动力学白和微小RNA-499在急性心肌梗死预警中的价值的研究[J].中国心血管病研究,2020,18(3):[J].中南医学科学杂志,2020,48(3):266-268.232-235..[10]李卫天,刘俊峰,温德惠,等.三维超声心动图联合[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑CK-MB,GAL-3对急性心肌梗死病人诊断及预后评估委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,2020,18(17):2854-2857.29(12):710-725.[11]赵甲彧,傅向华,朱男,等.急性前壁心肌梗死患者[5]刘磊,姚道阔,陈晖.冠状动脉微循环障碍发病机制微循环状态评估及预后[J].中国循证心血管医学杂研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12志,2020,12(12):1470-1474.(1):126-128.[12]曾熙,马小静,何亚峰,等.急诊超声心动图评估急[6]钱净,李雪,杨丽琼,等.常见心肌损伤标志物在急性心肌梗死后心肌夹层的临床价值[J].中华急诊医性心肌梗死诊断中的应用价值[J].检验医学与临学杂志,2020,29(4):591-594.床,2019,16(1):31-34.[13]肖露,褚雯,王华.超声心动图与PCI择期对急性心[7]袁莉,魏霞,石霞.超声心动图联合血清心肌钙蛋肌梗死患者左室重构及心功能评估[J].医学影像学白,肌酸激酶同工酶诊断老年急性心肌梗死价值杂志,2020,30(8):1516-1518.[J].心脏杂志,2021,33(5):573-574.(收稿日期:2022-02-10)