82例改良式甲状腺次全切除手术临床疗效分析

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1、82例改良式甲状腺次全切除手术临床疗效分析罗然昆明市第一人民医院，云南昆明650011[摘要]目的探究改良式甲状腺次全切除手术对甲状腺功能亢进症患者的临床效果。方法选取82例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予观察组（41例）改良式甲状腺次全切除手术治疗，对照组（41例）传统的甲状腺全切手术治疗。分析两组的手术效果，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等。结果观察组的平均手术时间为（61±19）min、出血量为（55±12）mL、住院时间为（5.4±1.4）d，均明显少于对照组平均手术时间为（1

2、25±24）min、出血量为（108±23）mL、住院时间为（7.6±2.5）d，观察组术后并发症发生率为4.9%，无复发情况；对照组术后并发症发生率为26.8，复发率为9.8%。观察组的术后并发症及复发率明显低于对照组，且P<0.05。结论使用改良式甲状腺次全切除手术治疗甲状腺功能亢进症，临床效果显著，并发症发生率及复发率均较低。[.jyqk左右的位置沿着皮肤横纹作一弧形的皮纹切口，切口长4～6cm（可根据甲状腺大小确定）[3]。然后切开皮肤直至颈阔肌处，再经皮瓣上缘切开颈白线到达甲状腺被膜处，以更好地显露腺体及术野。然后对

3、表面血管进行缝扎和止血，同时可使用双击电凝辅助止血。将甲状腺组织左右分开，选取甲状腺组织比较大的一侧进行全切除手术。在全切除时，注意应结扎甲状腺上的动静脉，并于囊内结扎甲状腺下血管，接着全切开甲状腺组织（应保留甲状腺背侧的包膜）。行手术时注意不要伤及到喉返神经和甲状旁腺，将其行常规隐藏。接着处理较小甲状腺组织一侧，先结扎甲状腺上、下动静脉，并保留约8g的甲状腺组织。然后楔状切除剩下的甲状腺组织，并缝合残留的甲状腺组织，同时做好止血措施。观察创面未有活动性出血后再行缝合。1.2.2对照组给予该组患者传统的甲状腺全切手术治疗。麻醉方式与

4、观察组相同。将峡部切开，并行常规止血措施，楔状切除两侧的甲状腺组织后保留约4g甲状腺组织，再行止血和缝合。1.3观察指标注意观察和记录两组的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后有无体温变化、手足麻木、甲状腺减退、复发等情况。1.4统计学处理所有数据的统计分析使用SPSS18.0软件[4]，使用（x±s）表示计量资料，并用t进行检验。计数资料则使用χ2检验。用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。2结果2.1临床效果比较观察组的手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于对照组，且两组的差异较大，P<0.05,具有统计

5、学意义。具体见表1。2.2术后并发症及复发情况观察两组术后并发症情况，其中观察组有1例手足麻木，1例体温超过38℃，并发症发生率为4.9%。对照组中有2例甲状腺减退、3例手足麻木、6例体温超过38℃，并发症发生率为26.8%。随访6个月，观察组中无复发现象，对照组有4例复发，复发率为9.8%。两组的术后并发症（χ2=7.4）以及复发情况（χ2=4.2）差异较大,且P<0.05,具有统计学意义。具体见表2。3讨论3.1甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（甲亢）属于一种自身免疫性病症，一般女性较男性发病概率高。其主要的发病机制是血清

6、中甲状腺肿的抗体刺激到甲状腺组织或与之产生反应作用而引起[5]。甲亢患者的心率一般比较快，在安静时其每分钟的心率也会大于90次。而在老年患者中，则往往表现为快速房颤。患有甲亢时，患者的皮肤一般比较潮热，手会有微颤现象，也有部分患者出现睑裂增宽、眼睑水肿、球结膜充血或水肿等现象。更为严重的患者还会出现眼球活动受限、突眼、眼见无法闭合或闭合不全等症状。3.2甲状腺功能亢进症的治疗治疗甲亢的方法很多，如抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗或放射性碘治疗等。一般药物治疗多用于治疗原发性甲亢。但使用药物治疗通常只对临床症状有一定的控制作用，其复发率

7、比较高。放射性碘治疗在美国等地区是治疗甲亢的首选，适用于甲状腺中度肿大以及复发患者[6]。但放射碘不能用于哺乳期以及妊娠期妇女，且不适合治疗患有甲状腺眼病的患者。手术治疗在一定程度上能有效弥补药物治疗和放射性碘治疗的不足，成为不适合药物和放射性碘治疗患者的唯一治疗手段。甲亢的外科手术治疗方式又分为甲状腺全切除、次全切除两种方式。全切除手术的优点是能将发生病变了的甲状腺彻底清除干净，以达到清除病灶的目的，但缺点是需终生接受外源性甲状腺素治疗。次全切除手术与全切除手术不同，它只是切除部分甲状腺组织，并使甲状腺得以保留基本的功能,但缺点是

8、可能会出现切除不彻底的情况，复发率比较高。一般来说，根据患者的具体情况选择适合的手术方式。对于甲状腺严重肿大或病情非常严重的患者一般选择全切除手术。次全切除手术一般适用于中度甲亢患者。随着医疗技术水平的不断发展，次全开手术方式得到不断