小儿先心病手术治疗后气管插管及呼吸道管理护理体会.doc

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1、小儿先心病手术治疗后气管插管及呼吸道管理护理体会【中图分类号1R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0209-02【摘要】目的：探讨小儿先心病手术治疗后气管插管及呼吸道管理的护理体会。方法：选取我院76例诊断为小儿先心病的患者，所有患者均经手术治疗并且术后常规留置气管插管，加强气管插管期间对呼吸道的管理，分析留置气管插管期间并发症的发生情况。结果:76例小儿先心病手术后常规气管插管发生并发症的有5例，占6.58%;未发生并发症的有71例，占93.42%;所有发生并发症的患儿均经对症支持治疗后得以控制。结论：小儿先心病手术治疗术后留置气管插管

2、后，加强对气管插管的管理和呼吸道护理，有利于预防留置气管所带来的并发症的发生。【关键词】小儿先心病术后；气管插管；呼吸道管理；护理。先天性心脏病是指在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成过程中发生异常而导致的异常的局部解剖结构，或是在出生后应该自动关闭的通道未能关闭的心脏疾病。该病绝大部分需要手术治疗，有报道称经体外循环手术后，死亡的患者中死于肺部并发症的患者占39%[1b因此术后需要常规留置气管插管以改善和维持机体肺功能，保证机体的氧供，减少肺部并发症的发生，利于患儿度过术后早期心肺功能紊乱的危险时段。因此术后行气管插管并对其及呼吸道进行管理有重要的临床意义。资料和方法

3、1.1一般资料选取我院76例诊断为小儿先心病的患儿，男性有39例，女性有37例，年龄在8个月「3岁，平均年龄为(62.8±5.6)个月，体重为9-40Kg,平均体重为(26.3±2.4)kg;动脉导管未闭患者有15例，先天性室间隔缺损有20例，先天性房间隔缺损有26例，法洛四联症的患者有15例；术后经口气管插管的有36例，经鼻气管插管的有40例。1.2方法1.2.1对气管插管的管理：①选择合适的呼吸模式，设定参数：根据患儿术后的呼吸情况、病情及体重来调节机械通气，吸入氧浓度在40%-100%,呼吸频率在40-45次/min,早期吸气及呼气比值设置为1:2[1],②根据患儿自

4、身具体情况及气管大小，选择合适的气管插管型号，插管应轻柔缓慢进行，气管插管完后运用胶布或寸带固定，同时约束患儿双手，避免患儿苏醒后拔出插管,同时测量插管距门齿或鼻的距离，用标记笔在管上标好刻度，摆好患儿体位，将导管连至呼吸机，观察各管道是否有弯转扭曲的，打开呼吸机后观察患儿双侧胸廓起伏变化及听诊呼吸音，同时行床边胸片检查气管的位置及肺的膨胀情况；③适时使用肌松剂，因患儿气管较小，粘膜柔嫩，遇到阻力较易损伤粘膜和气管，因此插管前运用肌松剂可以避免损伤；④密切关注患儿动脉血气：关注患儿的氧疗效果及肺功能的变化,以便调节呼吸机参数；⑤麻醉苏醒后对躁动及不配合的患儿给予镇静药物,麻

5、醉苏醒后患儿较易发生躁动及哭闹，这对气管插管有不利影响，可造成脱管、管歪曲、气管粘膜损伤等，适当运用镇静药，可防止该类并发症的发生；⑥拔管时间的选择：原则上需要在48小时内拔除气管插管，以减少呼吸道并发症的发生[2];⑦交接班时需要测量导管在体外的长度，以上述做好的标记线为准，避免导管滑进或脱岀。1.2.2对呼吸道的管理：①清理呼吸道时需要严格无菌操作，减少医源性感染和其它感染；②湿化呼吸道，以改善因机械通气及呼吸道自身的湿化、加温及滤过功能的丧失引起的水分丢失[3],运用微量泵控制24小时持续注入湿化液，能改善呼吸道的湿化环境，符合正常的呼吸生理需求；③吸痰,需要注意时机

6、的选择,采用听诊痰鸣音的存在作为吸痰指征，每隔30min中护士听诊，吸痰前后注意患儿血氧饱和度的变化，及时吸氧，同时留取痰标本行细菌培养,观察是否有感染；④呼吸监测：要求护理人员熟悉呼吸机的特点和功能，定时做好参数记录，密切关注患儿的生命体征及神智变化，争取早期拔管。1.3观察并发症的发生:呼吸道感染、低心排综合征、喉头水肿、躁动、声带损伤、再次插管、肺水肿。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS15.0软件处理，采用百分数或统计图表描述。2.结果2.176例小儿先心病手术后常规气管插管发生并发症的有5例，占6.58%;未发生并发症的有71例，占93.42%O所有发生并发症

7、的患儿均经对症支持治疗后并发症得以控制。3.讨论3.1先天性心脏病是小儿最为常见的心脏病，随着目前医疗技术及对心血管医学的快速发展，对先心病的诊断和治疗的方法及治愈率也在不断提高，病死率也已经显著下降[4]o本文研究的76例先心病患者，均经手术成功治疗，然而术后患儿不加强康复治疗及护理，同样会导致患儿死于术后并发症而使手术治疗失败。