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1、晶状体病赣南医学院第六临床医学院萍乡市人民医院眼科教研室何建中主任医师晶状体为双凸面,有弹性,无血管的透明组织,具有复杂的代谢过程.营养主要来自房水.它是屈光间质重要的组成部分.晶状体的解剖双凸面透明组织位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之前，晶体分为三部分：包围晶体的囊膜位于前囊下的上皮细胞组织晶体的基质皮质层核层讲课提纲第一节白内障第二节晶状体异位和脱位第三节晶状体先天异常第四节小结第一节白内障概述年龄相关性白内障先天性白内障外伤性白内障代谢性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障放射性白内障后发性白内障白内障手术与人工晶体手术返回一概述晶状
2、体的特点无血管与周围组织无直接联系的透明组织具有复杂的代谢过程营养主要来自房水晶状体的病变失去透明性位置的异常白内障：晶状体混浊。白内障的病因老化（硬化脱水）营养代谢异常内分泌障碍紫外线与红外线作用遗传因素氧自由基损伤外伤、中毒白内障的分类根据病因年龄相关性外伤性并发性代谢性中毒性辐射性发育性后发性按发病时间先天性后天性按晶体混浊形态点状白内障冠状白内障板层白内障根据混浊部位皮质性核性后囊下性白内障的主要症状：是视力障碍,它与晶状体混浊程度和部位有关.只有当白内障引起视力下降时才有临床意义。年龄相关性白内障 （age-relatedcata
3、ract）50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。由于主要发生于老年人中，所以又称为老年性白内障。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、后囊下性三类。(一)皮质性白内障是年龄相关性白内障最常见的类型，按其发展过程分为四期：(1)初发期（incipientstage）晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。眼底检查在桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。(2)膨胀期（intumescentstage）又称未熟期晶体混浊从周边逐渐
4、向中央扩展，由于混浊程度不一致，彻照检查可见瞳孔区有新月形投影，称为虹膜投影。视力障碍加重。晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。眼底检查模糊。(3)成熟期(maturestage)晶体呈全白混浊；视力障碍严重，大多数仅存光感；新月形虹膜阴影消失；眼底无法看见。(4)过熟期(hypermaturestage)晶体失水、体积变小；晶体核下沉；晶体变小，虹膜支撑减小，可见虹膜震颤；Morgagnian白内障。(图片)(二)核性白内障起病较慢；强光下视力障碍加重；散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明，所以散瞳后视
5、力好转；晶体核性混浊，屈光指数增加，近视程度增加；由于中央和周边部屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。（图片）(三)后囊下型白内障:此类白内障进展缓慢,早期后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，外观似锅巴状。后期合并晶状体皮质和核性混浊,最后发展为成熟期白内障。诊断在散瞳后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可明确诊断。药物冶疗：局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水等。全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄等。`手术冶疗：白内障摘除术（ICCE，ECCE）现代囊外白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除
6、人工晶体植入术祖国医学对白内障的描述是:不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓，初时一眼先昏暗，数日逐渐障双瞳，千金难买药见效，金针一拨当日空。三先天性白内障先天性白内障是儿童常见眼病,为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊,可为家族性或散发性的,可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性系统性疾病。（一）病因:遗传因素：约1/3患者与遗传有关母亲孕期的疾病母体孕期药物母亲孕期患有代谢性疾病（二）临床表现根据混浊的部位不同有不同的临床表现1前极性白内障2后极性白内障3冠状白内障4点状白内障5绕核性白内障6核性白内障7全白内障8膜性白内障诊断:主要根据晶状体
7、混浊形态和部位来诊断。治疗：1.对视力影响不大的,如前极性白内障,点状白内障,冠状白内障,一般不需手术,可定期观察。2.明显影响视力的,如全白内障,绕核性白内障,核性白内障可选择适当的手术，手术愈早，获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术。3.无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练,防止弱视,促进融合功能的发育,常用的矫正方法有:眼镜矫正角膜接触镜人工晶体植入四外伤性白内障眼球钝挫伤，穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。由于外伤的性质和程度不同，引起的晶体混浊也有不同的表现。（一）眼球钝挫伤所致的白内障放射状混浊局限性混浊全部混浊（二）
8、眼球穿通伤所致的白内障环状混浊局限性混浊全部混浊（三）眼部爆炸伤所致的白内障可以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似（四）电击所致的白内障前囊及前囊下皮质混浊全白内障（五）治疗外伤性
