晶状体病幻灯课件.ppt

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1、下午好晶状体病(lensdisease)河北医科大学第二医院眼科卫玉彩晶状体解剖形状位置虹膜晶体悬韧带玻璃体晶体赤道部晶状体的赤道部前极、后极、厚度、直径晶状体组织结构：1、包围整个晶状体的囊，囊为一层具有弹性的均质薄膜；2、前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞、3、晶状体皮质（晶状体纤维）；4、晶状体悬韧带。晶状体生理：晶状体无血管发生混浊形成白内障。是重要的眼屈光间质之一老视滤去部分紫外线保护视网膜的作用。第一节白内障(cataract)一、概述白内障定义：晶状体混浊称做白内障。白内障病因：各种因素引起晶状体囊膜损伤，导致晶状体代谢紊乱，晶体纤维发生变性，造成混浊。如：衰老、

2、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒及局部营养障碍等。分类：白内障按不同方法的分类：1.病因2.发病时间3.混浊部位4.混浊程度5.晶体的混浊形态二、老年性白内障(senilecataract)病因：较复杂1、生理性老化2、晶状体营养和代谢障碍3、遗传因素4、生活环境自然条件的影响等临床表现：1、早期可没有任何症状2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。3、进行性视力减退。4、晶体核屈光指数改变导致的核性近视5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视或多视。老年性白内障分为：皮质性（70%）核性（25%）后囊膜下（5%）1、皮质性白内障(corticalcataract)最多见，分为四期

3、（1）初发期(incipientstage)早期晶状体混浊出现在周边部呈楔形混浊尖端向晶体中心基底部位于赤道部一般视力影响不大若不散大瞳孔难以发现（2）膨胀期(intumescentstage)又叫未成熟期(immaturestage)混浊进一步的加重，视力明显减退。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。晶状体肿胀，体积变大，虹膜前移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。如需做散瞳检查时，查完马上缩瞳。（不要用阿托品）用投照法检查可见新月形虹膜投影。斜照法：光线投照侧的虹膜阴影，投照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影。（3）成熟期(maturestage)膨胀现象逐渐消退、

4、体积恢复乳白色混浊、眼底不能窥入光感或眼前手动虹膜投影消失但光感、光投射和光色觉均正常。传统说法，最适宜手术的时机。（4）过熟期(hypermaturestage)皮质分解或液化为乳糜状晶状体核下沉视力可增加前房变深，Morgagnian白内障。可发生晶体过敏性葡萄膜炎。可引起晶体溶解性青光眼。可引起晶状体脱位，而继发性青光眼2.核性白内障(nuclearcataract)比皮质性少见发病早进展缓慢，棕色或黑色白内障。强光下视力差，晚上视力好皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。3.后囊膜下白内障(subcapsularcataract)出现金黄色或白色颗粒夹杂着小空泡裂隙灯

5、下呈锅巴样混浊早期出现明显视力障碍治疗：目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。早期可试用:1、局部点眼：如卡林-U，白内停，消白灵等，2、口服：西药：可用V-B2、C、E，中药：如复明片，障眼明等。3、手术治疗三、先天性白内障(congenitalcataract)又称发育性白内障，是在胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊。病因：1、遗传：与染色体基因有关,可能是显性遗传或隐性遗传；2、母体妊娠期因素：妊娠期母体营养或代谢障碍病毒感染（风疹、麻疹、水痘等）药物中毒等临床表现及分类（一）可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继续发展（二）根据混浊的部位分为以下

6、几种：1.前极性白内障(anteriorpolarcataract)混浊在前极囊下呈点状或锥形对视力影响不大可以不治疗2.后极性白内障(posteriorpolarcataract)多与玻璃体动脉残留有关混浊在晶状体后囊中央混浊接近于结点对视力有影响可手术治疗3.花冠状白内障(coronarycataract)常发生于幼儿或青春期混浊位于晶状体皮质深层周边部呈短棒状、哑铃形、水滴状等排列为花冠状很少影响视力。4.点状白内障(punctatecataract)细小点状灰白色混浊有时带有蓝色位于皮质深层多在周边部不影响视力5.绕核性白内障(perinuclearcataract

7、)又称板层白内障混浊位于胎儿核和婴儿核核周围有带形混浊包绕。有时最外层混浊骑跨在带状混浊的赤道部上，称为“骑子”为常染色体显性遗传可能与胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙及母体营养不良有关。6.核性白内障(nuclearcataract)也叫中心性白内障较常见的先天性白内障胚胎核与胎儿核均受累呈致密的白色混浊多为双眼。7.全白内障(totalcataract)出生时晶状体全部或近于全部混浊常染色体显性遗传最多见多为双眼发病有明显的视力障碍8.其他类型白内障鉴别诊断1、视网膜母细胞瘤：瞳孔为黄白色，表面有血管超声波检查可明