第二十六章休克-精品ppt课件

《第二十六章休克-精品ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二十六章休克泰山医学院附属医院ICU韩承河教授休克的概念休克(shock)是一个由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和组织器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。www.themegallery.comCompanyLogo休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。www.themegallery.comCompanyLogo第一节病因与分类www.themegallery.c

2、omCompanyLogo休克的分类：分类方法很多，但无一致意见。1、低血容量性休克2、感染性休克3、心源性休克4、神经性休克5、过敏性休克可分为以上五类，一般把创伤和失血引起的休克均划分为低血容量性休克，而低血容量性休克和感染性休克在危重病房最常见。www.themegallery.comCompanyLogo按血流动力学变化分类，又可分为：1、低血容量性休克2、心源性休克3、血流分布性休克4、阻塞性休克由于休克的病因不同，可同时具有两种以上血流动力学变化，如严重创伤的失血和剧烈疼痛引起的休克，可

3、同时具有血流分布异常及低血容量，并随病情的发展而发生变化，故休克的分型只是相对的。www.themegallery.comCompanyLogo尽管发生休克的病因不同，但组织有效灌流量减少是不同类型休克的共同特征。保证组织有效灌流的条件是：1、正常的心泵功能；2、足够数量及质量的体液容量；3、正常的血管舒缩功能；4、血液流变状态正常；5、微血管状态正常。www.themegallery.comCompanyLogo第二节病理生理www.themegallery.comCompanyLogo休克的共同

4、病理基础是组织低灌注，其病理生理改变随休克的进程而有所不同，是一个不断发展的过程，可相继出现组织缺氧死亡无氧代谢酸中毒炎症介质激活缺血再灌注损伤细胞功能障碍严重SIRSMODSwww.themegallery.comCompanyLogo一、微循环的变化将微循环的变化分为三个阶段：（一）休克早期（缺血性缺氧期）——微循环收缩期（二）休克期（淤血性缺氧期）——微循环扩张期（三）休克失代偿期（微循环衰竭期）www.themegallery.comCompanyLogo（一）休克早期（缺血性缺氧期）1、此

5、期的特点为小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管括约肌和微静脉、小静脉均处于明显收缩状态，使微循环灌流量明显减少，组织处于缺血状态—“只出不进”。2、由于不同器官的血管对儿茶酚胺反应性不同，外周（皮肤、骨骼肌）和内脏（如肝、脾、胃肠）的小血管强烈收缩，使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。3、休克初期，儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放，肝脾等储血器官收缩、组织液回吸收增加、肾钠水重吸收增加—循环血量增加。www.themegallery.comCompanyLogo致休克因素有效血容量减少组

6、织灌注不足和细胞缺氧血压下降加压反射、儿茶酚胺↑、肾素－血管紧张素↑刺激主动脉弓、颈动脉窦心跳加快、CO↑外周及内脏血管收缩、血流重分布血容量增加、重要脏器灌注改善www.themegallery.comCompanyLogo（二）休克期（淤血性缺氧期）若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道的大量开放，使原有的灌注不足更为严重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状态，出现能量产生不足、乳酸积聚、舒血管介质增加，从而导致毛细血管前括约肌舒张、后括约肌收缩—“只进不出”。血液滞留、毛细血管网内静水

7、压增高、通透性增强、血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加。组织处于严重的低灌流状态，缺氧更为严重，称为淤血性缺氧期。www.themegallery.comCompanyLogo（三）休克失代偿期（微循环衰竭期）若病情继续发展可进入不可逆休克阶段，发生DIC或MOF。此期因组织严重缺氧、酸中毒、血液高凝状态及血管内皮细胞损伤而发生DIC。微循环不仅表现为微血管扩张，而且有大量微血栓形成阻塞微循环，大量凝血因子消耗，微血管平滑肌处于麻痹状态，称为微循环衰竭期。休克晚期，随着细胞水平的损害不断加重，使全身

8、血流动力学障碍愈来愈严重，心、脑、肾和肺等重要脏器发生不可逆的损害—MOF。www.themegallery.comCompanyLogo二、代谢的变化在微循环失常、灌注不足和细胞缺氧的情况下，无氧酵解增加，不但产生大量酸性代谢产物，而且仅产生有氧条件下的6.9%的能量。休克加重时，酸性代谢产物产生增加，而排出和分解代谢能力下降，导致酸中毒。心率减慢、血压下降、血管扩张、心排降低、呼吸加深加快等变化。同时降低室颤阈值，氧离曲线右移，降低Hb和氧的亲和力。细胞各种膜的屏