痛病悟源(4)精品医学ppt课件

《痛病悟源(4)精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痛病悟源(4)-带疱之痛上海交通大学附属仁济医院王祥瑞带状疱疹和水痘都是由同一种病毒，在儿童初次感染引起水痘，恢复后病毒潜伏在体内，少数病人在成人后病毒再发而引起带状疱疹，故被称为水痘－带状疱疹病毒VZV在形态上与HSV相同。仅有一个血清型VZV没有动物储存宿主，人是唯一自然宿主，感染人有两种类型，原发感染水痘（varicella）和复发感染带状疱疹（zoster）。皮肤是病毒的主要靶器官。水痘－带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）初次感染该病毒后，引起水痘，多见于从未感染过此病毒，无免疫力的易感人群

2、，主要是小儿，6个月以上的婴幼儿及学龄前儿童水痘痊愈后，该病毒可长期潜伏在被感染者体内的神经细胞中，人体免疫功能低下时，病毒再度活动，诱发带状疱疹。带状疱疹是成人、老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常见的一种疾病，由潜伏病毒被激活所致带状疱疹病毒特点-嗜神经性病毒在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，宿主的细胞免疫功能低下时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹带状疱疹病毒特点-嗜神经性可扩散到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、

3、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。皮损能自愈，由于损伤除出现在局部皮肤外，感觉神经也同时受损，病毒优先侵犯神经髄鞘中的粗纤维，损伤的神经因脱髓鞘及瘢痕形成，易出现生物电流短路，异位放电、交互混传，出现电击一样的剧痛，导致神经中枢敏化，从而引起顽固的神经痛传入纤维大致分为有髓和无髓纤维两大类在人类的皮肤神经中，大多是有施万细胞鞘包裹的粗大外周传入纤维，直径为6～14μm无髓纤维的直径为0.2～2.0μm传入纤维的末梢部位，有髓和无髓纤维均脱去施万细胞鞘，发出许多局部分支带状疱疹病毒特点-嗜神经性有髓神经细胞的轴突部分是由髓鞘包裹着的

4、髓鞘并不是完全包裹着轴突，它们是分节的。每一节大约有1mm长，节与节之间有一小段是裸露的部分，这些裸露的部分就被称为郎飞氏节其电阻要比结间小得多，在冲动传导时，局部电流可由一个郎飞氏节跳跃到邻近的下一个郎飞氏节。称为跳跃传导，极大地加快传导速度带状疱疹病毒特点-嗜神经性带状疱疹病毒特点-嗜神经性受损皮肤行组织活检发现病变早期粗神经纤维变性后期细的神经纤维也可发生变性局部神经纤维的总数减少，以粗神经纤维的减少最为明显带状疱疹病毒特点-嗜动性病情反复时可能在别处出现皮疹；它在游走时很可能会对附近细胞产生刺激细胞增大，水肿，特别是头部及手

5、臂部带状疱疹病毒特点-嗜热性疼痛部位有发热感皮疹热敷越坏，宜冷敷热敷会使周围微血管出血，有利于病毒繁衍生存带状疱疹病毒特点-嗜时性PM12~AM3活动明显，睡觉中间如痛醒，须抹药一般人体在下午四点左右及夜三点左右免疫力较低，病毒易发作，此时用药效果佳疼痛特点带状疱疹病毒颗粒从感觉神经迁移至皮肤或皮下组织时引发受损皮肤疼痛可先于疱疹出现，也可同时或稍后于疱疹出现如果先出现疼痛，后出现疱疹，常误诊为心绞痛、胆石症、溃疡病、肾绞痛、阑尾炎、肋软骨炎、肋间神经痛等病疼痛的程度往往随年龄的增长而加剧疼痛可持续至疱疹消退后疼痛特点疼痛呈烧灼样、

6、割裂样剧痛发生在背部、前胸肋间时，衣服摩擦、深呼吸均可引起疼痛加剧，患者常不敢正常呼吸疼痛影响睡眠，睡眠不好又可以加重疼痛，形成疼痛的“恶性循环”疱疹部位的皮肤常有感觉异常、痛觉过敏、痛阈减低或自发性疼痛等表现疼痛性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛大多数患者疼痛程度剧烈，难以忍受神经节炎症急性和炎性疼痛状态疼痛的分类感受性疼痛：由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称炎症性疼痛神经病理性疼痛：由于外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，一系列疼痛综合征感受性疼痛

7、的细胞机制传入的疼痛信号可引起谷氨酸盐释放至伤害感受器与后角细胞形成的突触间隙。谷氨酸盐可以激活AMPA受体，但由于NMDA受体被镁离子阻断，所以谷氨酸盐对其没有作用氯苯氨丁酸Baclofen内啡肽脑腓肽阿片可乐定2-甲基-5-羟色胺MidozalamCitalopram西酞普兰伤害感受器后角细胞急性疼痛谷氨酸盐感受器末端NMDAAMPA后角细胞BrookoffD.ChronicPainANewDiseaseHospPract(OffEd)2000;35(7):45-52,59.痛觉过敏与异常性疼痛痛觉异常（Allodynia）指正

8、常情况下不引发疼痛的刺激引起疼痛痛觉过敏（Hyperalgesia）对疼痛刺激反应强烈一种表现。痛觉过敏主要指对阈上疼痛刺激的反应增强，对非疼痛刺激引发的疼痛则为痛觉异常thresholdstimulation(*5W10mec)×2