周期联合来氟米特和环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床疗效观察论文

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1、周期联合来氟米特和环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床疗效观察论文【摘要】目的探讨来氟米特(LEF)联合环磷酰胺(CTX)治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效和安全性。方法将60例活动期RA患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予来氟米特(LEF)+环磷酰胺(CTX)；对照组给予来氟米特(LEF)+甲氨喋呤(MTX)。两组均治疗12周。观察两组治疗后的临床疗效和不良反应。结果治疗12周后，治疗组在关节肿胀、关节压痛、晨僵时间、ESR及CRP等临床和实验室指标的改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)；治疗组不良反应少于对照组,差异有统计学意义(

2、P0.05)。结论LEF联合CTX治疗RA临床疗效好,副作用小，安全性高。【关键词】来氟米特环磷酰胺类风湿关节炎【Abstract】ObjectiveToparetheefficaryandadversereactionofleflunomide(LEF)pluscyclophosphamide(CTX)(GroupLEF+CTX)andleflunomide(LEF)plusmethotrexate(MTX)(GroupLEF+MTX)inthetreatmentofactiverheumatoidarthritis(RA).Methods60case

3、sinistratedLEFandCTX;30partientsofthebinationgrouprecerivedLEFandMTX.Theindexesoftheefficiencyassessmentincludedrestpain,moringstiffness,grippingstrength,countofjointtenderness,countofjointsentindexesbetent.ConclusionsItismoreeffectiveinthetreatmentofactiveRAbiningCTXthantheLEFan

4、dMTXgroup，idecyclophosphamideRheumatoidarthritis类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病,基本病理特征为血管炎和滑膜炎,.freelg每天一次，口服，CTX0.2～0.4g每3周一次，静点；对照组给予LEF10～20mg每天一次，口服，MTX10mg每周一次，口服。所有患者在治疗前1个月内允许合用1种非甾体抗炎药。共观察12周。1.3观察指标2组患者治疗前与治疗后第12周记录患者的关节肿胀数、关节压痛数、患者和医生评价、DAS28评分；实验室检查血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肝功、肾功、RF

5、等结果进行评估。VAS评分应用:(0-100mm)进行评估。1.4疗效分析比较2组在治疗12周ACR20、ACR50、ACR70缓解率，根据美国风湿病学标准为简要定义：病人关节肿胀数和压痛数（按28个关节计算）中有20%（50%，70%）的改善并合并下列五项中至少3项的改善≥20%（50%，70%）。(1)患者评估的疼痛VAS评分；（2）患者评估的疾病总体状况VAS评分；（3）医生评估的疾病总体状况VAS评分；（4）健康评估问卷（HAQ）；（5）CRP或ESR水平。1.5不良反应用药期间严密观察和记录不良反应的发生情况，包括有无恶心呕吐、皮疹、腹泻、胃肠

6、不适、肝肾毒性、脱发、骨髓抑制等。1.6统计学处理统计软件采用SPSS13.0。计量资料用均数±标准差(x-±S)表示,采用t检验,计数资料比较采用x2检验。2结果2.1两组在治疗12周后临床指标比较治疗12周后2组关节肿胀数、压痛数、VAS、ESR、DAS28评分等指标的改善治疗组优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。表1两组患者治疗前后各项指标比较2.2疗效分析在治疗12周后，LEF+CTX组和LEF+MTX组患者的临床症状和实验室指标均有改善，ACR20的有效率分别为18(60%)、16(53%),P＞0.05；ACR50的有效率分别为6(20%

7、)、4(13%),P＞0.05。两组之间无显著差异，均对类风湿关节炎患者有较好的疗效。见表2。表2两组治疗12周后ACR缓解率的比较2.3不良反应LEF+MTX组有7例(占23.3%)发生不良反应，表现为轻度脱发，恶心、腹泻等胃肠道症状，皮疹、搔痒，白细胞轻度下降(1例下降至3.5×109/L)，4例出现中度肝损害，均对症处理。LEF+CTX组有2例(占6.7%)发生不良反应，表现为轻度脱发，恶心、腹泻等胃肠道症状，1例出现轻度肝损害，均对症处理。由此可见，LEF+CTX组的不良反应较LEF+MTX组少见且较轻。两组不良反应发生率有显著差异性(P0.05

8、)。3讨论RA在我国是一种发病率及致残率较高的疾病,国际公认的RA治疗应尽早使用