纵观肺癌40年诊疗发展史

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纵观肺癌40年诊疗发展史中国医学论坛报 2013-11-01 分享20世纪70年代1972年首次描述肺癌淋巴结分布图放疗被引入SCLC和NSCLC的综合治疗试验中1974年罗莎琳·雅洛（RosalynS.Yalow）发现小细胞肺癌（SCLC）是一种分泌异位激素的肿瘤1975年发现SCLC和NSCLC对化疗药的反应不同，后者反应较差，前者反应稍好1976年通过细胞学明确了肺癌的组织学类型确定了吸烟剂量和烟龄与肺癌死亡的关系石棉与肺癌的相关性被揭示首次报道采用卡介苗（BCG）对早期肺癌进行免疫治疗1978年纵隔镜用于手术术式的选择胸部CT用于肺癌分期和放疗计划1979年顺铂获得美国食品药品管理局（FDA）批准，该药联合依托泊苷在SCLC中显示出高活性20世纪80年代1980年60Gy被认为是放疗治疗NSCLC的最有效剂量1983年揭示二手烟对肺癌的影响采用有创性较小的支气管针吸活检术进行纵隔淋巴结分期1985年建立100余种SCLC细胞系1986年 提出新的肺癌分期系统术后辅助化疗可改善NSCLC患者生存1987年化疗联合胸部放疗有助于改善SCLC的局部控制明确化疗作为体能状态（PS）评分较好的SCLC患者的标准治疗1989年生活质量（QoL）评估工具获确认不推荐胸部X线和痰液检查用于肺癌筛查FDA批准卡铂用于治疗NSCLC20世纪90年代1992年提出非小细胞肺癌（NSCLC）的新亚型：基底细胞癌EGFR被确认是肺癌防治的靶点放化疗联合较单纯放疗有利于改善NSCLC患者生存在SCLC治疗中，三药联合证实并不优于两药联合紫杉醇获得FDA批准1993年肺癌和心肺疾病与空气污染密切相关1994年长春瑞滨获得FDA批准1995年明确正电子发射断层扫描（PET-CT）作为胸部手术术前分期的组成部分1996年吉西他滨被FDA批准与顺铂联合用于NSCLC的治疗1997年修订TNM分期，包括将Ⅰ期和Ⅱ期细化为ⅠA、ⅠB和ⅡA、ⅡB期格伦沃尔德（Grunenwald）术式被明确用于难治性肺尖部癌的外科治疗1998年卟吩姆钠（porfimersodium）被FDA批准用于早期NSCLC的治疗21世纪2000年吸烟导致女性肺癌死亡率增加 新辅助治疗显示出有利结果2002年唑来膦酸被FDA批准2003-06年吉非替尼、厄洛替尼和贝伐珠单抗依次被批准用于NSCLC的治疗2004年PET-CT可改善NSCLC放疗计划中的靶区定义发现某些EGFR突变与EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效相关培美曲塞联合顺铂被FDA批准用于恶性胸膜间皮瘤的治疗2005年提出在化疗和靶向治疗前须明确组织学类型的治疗流程2007年在NSCLC中发现了EML4-ALK融合基因拓扑替康被FDA批准用于SCLC的治疗2008-09年培美曲塞被批准用于局部进展或转移性NSCLC的联合治疗和维持治疗2010年在约60%的肺腺癌患者中明确了可作为靶标的遗传学异常揭示支持和姑息治疗对患者生存和治疗依从性的影响通过确定生物标志物来明确最佳治疗，迎来个体化医学时代FDA批准地诺单抗用于骨转移的治疗2011年克唑替尼被FDA批准用于ALK阳性NSCLC患者的治疗2012年明确了靶向PD-1/PD-L1通路在肺癌中的临床活性紫杉醇联合卡铂被FDA批准用于NSCLC的治疗2013年FDA批准阿法替尼用于治疗EGFR突变型NSCLC患者总部位于美国丹佛的国际肺癌研究协会（IASLC）是唯一致力于肺癌和胸部恶性肿瘤研究的全球性组织，也是世界肺癌大会（WCLC）的主办单位，该协会的成员包括80余个国家的近4000名肺癌专家。今年恰逢IASLC成立40年，在当地时间10月27日举行的庆祝专场中，包括美国科罗拉多大学肿瘤中心弗雷德·赫尔什（FredR.Hirsch）教授在内的4位重量级专家发表了精彩演讲。诚然，在这40 年中，人们对于肺癌的认知有了长足进步，研究成果频出，诊疗措施不断优化。然而，面对肺癌这样一种异质性较强的肿瘤，前路漫漫，有太多困惑等待解答，步入“不惑之年”的IASLC依然会奔走在抗击肺癌的路上，为解惑肺癌而求索不止。