1例吸入性肺炎病例研究及用药讨论

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1、1例吸入性肺炎病例研究及用药讨论1现病史以气短、咯痰20余天，呼吸困难10d为主诉入院。20余天前，患者因脑出血与外院治疗，卧床、意识不清、咳嗽、咯痰较多，初为淡黄色粘痰，后为白色粘痰，量逐渐增多。患者咯痰无力，依靠口内吸痰及扣背排痰，无发热、无喀血、无恶心呕吐。10d前，患者于住院排便时忽然出现痰阻呼吸道，窒息，经抢救后好转，至我院急诊，予抗炎治疗后气管切开，后转入病房住院治疗。病来鼻饲饮食、睡眠可。2既往史高血压25年，冠心病23年，房颤持续存在，脑血栓18年，可疑肾炎病史2年(反复出现透明管型、颗粒管型)右眼晶状体置换术后3年

2、。3个人史吸烟：30年，10支/d，已戒。临床诊断：(入院诊断)①吸入性肺炎,②慢支,③阻塞性肺气肿,④Ⅱ型呼吸衰竭,⑤冠心病、心律失常、心房纤颤,⑥脑出血,⑦低蛋白血症。4使用药物第1~9天哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，Q8hivgtt6抗感染;第10~13天头孢哌酮舒巴坦钠2.0g，Q8h联合莫西沙星0.4gQdivgtt抗感染。盐酸氨溴索30mgQ12hivgtt祛痰,多索茶碱0.2Q12hivgtt平喘,甘油果糖125mlgQ12hivgtt降颅压,小牛血去蛋白注射液0.8gQdivgtt营养脑神经,卡路(中/长链脂肪乳注射液

3、20％)能量补充,能全力能量补充,复方氨基酸胶囊补蛋白。辅助检查：血常规：WBC13.1×109/LNE82.0%;血气：pH7.387PaCO256.3mmHgPO289.2mmHg;肝肾功:TP52.5(60~83g/L)ALB21.8(35~53g/L);Cr65(53~115μmol/l)。5治疗方案分析5.1抗感染患者刚入院时，咳痰较多，双肺下可闻及干鸣音，血常规：WBC13.1×109/LNE82.0%，2次痰细菌培养，绿脓杆菌，药敏试验结果对哌拉西林他唑巴坦和氨基糖苷类敏感，因考虑患者为老年人，氨基糖苷类肾功损害较大，

4、故选择特治星(哌拉西林他唑巴坦钠)4.5gQ8h6ivgtt。哌拉西林为广谱半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制剂。对1.革兰阴性菌：(1)大多数质粒介导的产和不产β内酰胺酶的细菌，(2)染色体介导的产和不产β内酰胺酶的细菌：包括绿脓杆菌和其他假单胞菌属(洋葱假单胞菌、荧光假单胞菌)、嗜麦芽假单胞菌；2.革兰阳性菌：产和不产β内酰胺酶的下列细菌：链球菌属、肠球菌属、金黄色葡萄球菌(不包括MRSA)；3.厌氧菌等都有效。入院第6天，患者咳少量白痰，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿罗音。血常规：WBC9.6×109/L，NE69.9

5、%血气：PaCO248.2mmHgPO295.0mmHg，可见抗感染治疗有效。痰细菌培养：荧光假单胞菌。药敏结果：美罗培南敏感，对哌拉西林耐药。因痰培养一次，且考虑荧光假单胞菌可为人类寄植菌，而且患者临床治疗有效，故未更换抗生素。药师监护点：本品含钠，需要控制盐摄入量的患者使用本品时，应定期检查血清电解质水平；应定期检查造血功能，特别是对疗程≥21d的患者。第10~13天：患者复查肺CT示炎症吸收，抗感染治疗有效，抗生素降级为铃兰欣2.0g,Q8h,联合拜复乐(莫西沙星)0.4gQdivgtt。6铃兰欣对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形

6、杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌作用。流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对本品高度敏感。本品对各组链球菌、肺炎球菌亦有良好作用，对葡萄球菌(甲氧西林敏感株)仅具中度作用。头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。①成人：常用量2~4g/d，严重或难治性感染可增至8g/d。分

7、等量每12h静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不超过4g;②肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者，使用本品时需调整用药剂量与给药间期，并应监测血药浓度;③部分患者用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测。同时应用维生素K1可防止出血现象的发生;④在使用本品进行较长时间治疗时，应定期检查患者肝、肾、血液等系统功能。拜复乐革兰阳性菌，革兰阴性菌，厌氧菌，抗酸菌，和非典型微生物如支原体，衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。可诱发癫痫的发作，在有些患者可能引起QT间期延长避免用于QT间期延长的患者、患有低

8、钾血症患者或接受la类(如：奎尼丁，普鲁卡因胺)或Ⅲ类(如：胺碘酮，索托洛尔)抗心律失常药物治疗的患者，在使用莫西沙星时要慎重。使用喹诺酮类治疗中有可能出现肌腱炎和肌腱断裂，特别是在老年患者和使用激素治疗的患者中。一旦出现疼痛或炎症，