功能性消化不良（ppt）

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1、功能性胃肠病概念功能性胃肠病：一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征主要表现为胃肠道（从咽至食管、胃胆道大肠、小肠、肛门）相关症状常伴有失眠、紧张、焦虑、抑郁、头晕、头痛等功能性症状，多伴有精神因素的背景经检查排除器质性疾病功能性胃肠病（FGIDs）分类D.功能性腹痛E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病C.功能性肠病C1肠易激综合征(IBS)C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性肠功能紊乱Ａ.功能性食管病B1功能性消化不良(FD)B2功能性嗳气症B3功能性恶心和呕吐症B4成人反刍综合征B.功能性胃十二脂肠病功

2、能性消化不良functionaldyspepsia,FD消化不良的定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器质性消化不良(organicdyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释病因一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等功能性消化不良概念是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检

3、查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征主要症状：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等是临床上最常见的一种功能性胃肠病流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用发病机制①动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期III相胃肠运动异常等，胃肠动力障碍常与胃电活动异常有关②内脏感觉过敏：FD患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关③胃底对食物的容受性舒张功能下降

4、：FD患者进食后胃底舒张容积明显低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状的患者动力障碍Constriction（normal）asynchronismGastricAntrumduodenumGastricAntrumduodenum内脏高敏的发生机制FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内各种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引起异常的动力活动。脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致敏后可激活已静止的

5、伤害性神经元精神社会因素与FD精神社会因素与FD的发病有密切关系FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组在FD患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者精神因素的确切致病机制尚未完全阐明幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系HP：没有明确相关性，不起主要作用胃酸：FD患者中胃酸大多在正常范围内，但部分FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状——FD与胃酸分泌的关系未明确功能性消化不良(FD)的临床表现Gastroenterology2006;130:296-303餐后饱胀:食物

6、长时间存留于胃内引起的不适感早饱感:进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐上腹痛:胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛上腹烧灼感:局部的灼热感（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）FD症状定义FD分型（罗马III标准）两个临床亚型：①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱两型可有重叠（罗马标准）近二十年来，当人们越来越重视FGIDs的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGIDs分类体系。罗马工作小组不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马

7、III标准)Manning标准1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年FD分型（罗马III标准）两个临床亚型：①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱两型可有重叠诊断标准①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种.呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续）②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）③排除可解释症状的器质性疾病。诊断程序FD为一排除性诊断应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：4

8、5岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因对