胎儿宫内发育迟缓1例

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1、胎儿宫内发育迟缓1例护理胎儿宫内发育迟缓是围生期严重的并发症，其发生率为2.75%-15.5%不等，我国平均为6.39%，FGR可导致胎儿畸形，早产、足月低体重儿增加等并发症[2]。其的病因多而复杂，主要的危险因素有孕妇、胎儿、胎盘及脐带四种因素[3]。而有效的预防及产前干预对提高胎儿存活率及降低围产儿并发症有着至关重要的作用。胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR），是指孕37w后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同

2、孕龄正常体重的第10百分位数[1]。2012年我实习医院（松江区中心医院）收住一名胎儿宫内发育迟缓的患者。临床相对少见，故将相关护理体会如下。1.资料1.1病史：患者，女，28岁，G1P0，因停经37+6周门诊B超示胎儿偏小，NST无反应收入院。患者平素月经规律。停经38天于当地医院查尿HCG弱阳性，B超未见孕囊，间隔一周后复查B超见孕囊。停经一月余出现恶心等早孕反应，无毒物射线接触史。孕4月余感胎动至今。孕20+6周于当地医院建卡及产检，共2次。孕期体健，胎动正常，各项检查无异常。孕34+2周因门诊

3、B超示胎儿偏小收住入院8天予静脉补液宫内营养治疗（5%Gs500ml+Vc2.0g、复方氨基酸250ml、10%Gs500ml）后出院。入院当天，产检发现胎儿小于孕周，胎儿电子监护示：NST无反应型，故收治入院。孕期精神状态、食欲、睡眠可，二便未见异常，主诉孕前期营养状况差，孕期体重增加5.5kg。1.2入院检查：入院查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，血压110/80mmHg,体重134kg。产科检查：宫底高29cm，腹围94cm，胎心144次/分，骨盆外测量23-25-19-9cm。B

4、超检查：胎位LOA,BPD：86mm，脐血流S/D：2.77，单胎头位，胎盘Ⅱ级。肛门检查：胎先露：头，高位-3，胎膜未破。胎儿电子监护：胎心基线变异消失型，NST无反应性。1.3检查：尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-）。尿比重：1.01，白细胞：（-）血常规：白细胞9.08*10^9/L,中性粒细胞68.14%,红细胞3.5*10^12/L,血红蛋白117g/L,红细胞压积34.9，血小板242*10^9/L,凝血功能：凝血酶原时间12.2s,部分凝血活酶30.1s,凝血酶时间16.2s,纤维蛋白原6

5、.06g/L。肝功能：谷丙转氨8.4IU/L、谷草转氨酶21IU/L肾功能：尿素氮3.9mmol/L,肌酐47UMOL/L、尿酸322umol/L。1.4入院诊断：G1P0，孕37+6周，LOA，胎窘可能。1.5处理及结果：入院后予吸氧，卧床休息，告知患者加强营养，多食富含蛋白质的食物，以及注意微量元素的补充，避免挑食。监测胎动、胎心，胎心波动范围为122-152次/分，静脉补液宫内营养治疗（5%Gs500ml+Vc2.0g、复方氨基酸250ml、10%Gs500ml）。于入院次日晨8h胎动3次/小时

6、，孕38周，估计胎儿成熟，NST无反应型。患者及家属要求剖宫产终止妊娠，以LOT娩出一活女婴，重2400g，Apgar评分8-9分，羊水清，量为800ml，胎盘自娩完整。2.护理2.1护理预防措施2.1.1建立健全三级围生期保健网，定期产前检查，早发现、早诊断、早治疗[3]，在孕16周时进行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线，若发现外因性不均称型FGR，可以早诊断，早干涉减少后遗症的发生。2.1.2其次要加强孕期卫生宣教，保证孕妇足够的睡眠、合理营养，减少疾病，避免有害环境因素的影响，避免有

7、害毒物，禁烟酒，告知孕妇不要乱服药，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症与并发症[3]。2.2产前护理治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差，包括心理干预、用药、饮食、休息等方面全面干预，从而提高胎儿存活率以及生存质量。2.2.1心理护理：当得知胎儿宫内发育迟缓时，容易产生紧张、焦虑的情绪，担心胎儿宫内发育不良，甚至产生自责行为。尤其当得知胎儿电子监护NST无无反应性时更加剧了这种不良情绪，从而影响胎儿宫内发育，甚至引起宫缩导致先兆流产。对此护理人员人员应主动介绍胎儿宫内发育

8、迟缓治疗成功的病例，以及积极配合治疗和护理的重要性。告知患者紧张、焦虑等不良情绪会影响胎儿的发育。2.2.2用药护理用药：（1）舒喘灵2.4mg口服，3-7d为一疗程。（2）低分子右旋糖酐500ml及丹参注射液8～16ml加入5％葡萄糖液250ml中静滴，7-10d为一疗程。以疏通微循环，改善胎盘功能。（3）补充营养物质：每日静脉滴注10%葡萄糖、VC、复方氨基酸、复方丹参、脂肪乳等,7-10天为一疗程（4）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前