第一节 胎儿宫内发育迟缓

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1、第一节胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6.39%，是围生期主要并发症之一。IUGR围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。[病因]IUGR的病因多而复杂，有些尚不明确。1．孕妇因素最常见。占50%～60%。（1）遗传因素：胎儿遗传性疾病，21、18或13三体

2、综合征，Turner综合征（45，XO），三倍体畸形等。（2）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质及维生素不足，出生体重与母体血糖水平呈正相关。（3）妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。（4）妊娠合并症：如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少，灌注下降导致IUGR。（5）其它：孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素锌，宫内感染如TORCH综合征等。2．胎儿因素胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感

3、染、接触放射线等。13．胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。[分类]1．内因性均称型IUGR属于原发性官内发育迟缓．抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。特点：体重、身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻；胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。2．外因性不均称型IUGR属于继发性生长发育不良，孕早期胚胎发育正常

4、，至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。3．外因性均称型IUGR为上述两型之混合型，多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因，但在整个妊娠期间均发生影响。特点：身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养2不良表现。各器官体积均

5、缩小。胎盘小，外表正常。宫内缺氧不常见，存在代谢不良。60%病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。[诊断]1．病史有引起IUGR的高危因素。有过先天畸形、IUGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有子宫增长较慢病史。确定胎龄必须准确。2．临床监测测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选IUGR指标，预测准确率达85%以上；求胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有IUGR的可能

6、；孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg，若停滞或增长缓慢时可能为IUGR。3．辅助检查（1）B型超声测量：判断IUGR较准确，常用指标有胎头双顶径（增长速度3周仅增加≤4mm，孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm，可诊断为IUGR）、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度；多数IUGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像；超声多普勒孕晚期S／D值≤3为正常值，脐血S／D值升高时IUGR的发生率明显升高；胎儿生物物理评分（BPs）可协助诊断。（2）胎儿胎心电子监护。3（3）化验检

7、查：尿E3和E／C比值，血甲胎蛋白、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测。综上所述，初步诊断IUGR后应在l～2周后复查，不可以一次测量数值确诊。[预防]建立健全三级围生期保健网．加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重，用妊娠图进行孕期监护，可疑IUGR者，做进一步检查，做到早诊断、早治疗。孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁烟酒，孕期需在医生指导下用药。注意IUGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。在孕16周时行B型超声检测胎儿各种

8、径线，以此作为胎儿生长发育的基线。若发现外因性不均称型IUGR，可在胎儿期进行治疗，效果较好，早诊断、早干预可以减少后遗症的发生。[治疗]治疗越早，效果越好。小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效差。1．继续妊娠指征：①胎儿尚未足月；②宫内监护情况良好；③胎盘功能好转；④孕妇病情稳定。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。2．终止妊娠指征：①治疗后IUGR未见好转，每周NST4反复呈无反