胎儿宫内发育迟缓.ppt

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1、胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（FGR）：是指孕37周后，胎儿体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。。病因（一）孕妇因素最常见，占50%~60%营养因素：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋白质维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病多胎妊娠心脏病贫血肾炎其他：孕妇年龄地区体重身高吸烟酗酒等（二）胎儿因素（三）胎盘因素（四）脐带因素分类及临床表现胎儿生长基本分3期第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠

2、早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型：1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：　　（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；　　（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；　　（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；

3、　　（4）半数有先天畸形。2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：　　（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；　　（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；　　（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：　　（1）体重、身长、头径均

4、减少，但相称；　　（2）外表有营养不良表现；　　（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；　　（4）胎儿无缺氧表现。三诊断1．病史　　（1）了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。　　（2）准确判断孕龄。2．体征宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征，动态观察宫底高度增长曲线的变化

5、，若低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能；还可计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。3．辅助检查：　　（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：　　①顶臀径（CRL）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。10-12周以后由于胎儿俯屈，脊柱向前弯曲，准确性受到影响。　　②双顶径（BPD）：正常妊娠24周前，双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33-38周至足

6、月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢，甚至可能停止生长。单次测定不可靠，需连续测定动态观察其变化。③股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR，不均称型FGR则不受影响。　　④腹围（AC）和头围（HC）：妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周之后开始减慢，最初腹围值小于头围值，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围、股骨长/腹围比值，评价胎儿生长发育是否协调，以了解FGR的类型。（2）多普勒超声技术：多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型FGR常显示

7、血流图异常，如脐动脉、动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。（3）胎儿宫内情况的评估：　　①羊水量：30%的FGR可出现羊水量减少。当胎儿血流重分布以保障重要脏器血流灌注时，肾脏血流量不足，肾功能减退，胎尿生成减少导致羊水量减少。　　②胎心电子监护及B型超声联合监测进行胎儿生物物理评分：FGR时，B型超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护NST可出现异常。通过以上5项指标监测结果，进行胎儿生物物理评分。③胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超声检查可观察胎盘结构变化，3

8、5周以前出现Ⅲ级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无FGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。治疗治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效查（一）孕期治疗（1）纠正不良生活习惯，如吸烟