胎儿宫内发育迟缓的诊治ppt课件

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1、胎儿宫内发育迟缓的诊治胎儿宫内发育迟缓（Intrauterinegrowthretardation，IUGR）胎儿生长受限（Fetalgrowthrestriction，FGR）小于胎龄儿（Smallforgestationage，SGA）以上均表示胎儿体重低于同胎龄平均体重的第10百分位或2个标准差IUGR与FGR意义相近，表示有结构或功能异常SGA结构功能可正常，所谓“健康小样儿”一、概念（一）内因性均称型FGR原发性FGR，有害因素于孕早期发挥作用（1）体重、头围、身长成比例减小（2）外观无营养不良，器官成熟与孕周相符（3）无胎儿缺

2、氧表现，但有轻度代谢不良（4）脑重量轻，神经元功能不全（5）胎盘小，但无组织异常（感染除外）（6）胎儿畸形发生率高（7）新生儿生长发育多有障碍二、分类（二）外因性不均称性IUGR有害因素于妊娠晚期作用于胎儿，基本原因为胎盘功能不足，常见于妊娠并发症及合并症（1）头围及身长与孕周相符，而体重偏低（2）常有宫内缺氧及代谢障碍（3）胎盘有缺血缺氧病理表现（4）外表有营养不良或过熟表现（5）各脏器细胞数正常但细胞体积缩小（6）肝脏体积明显缩小，易患低血糖（7）脑神经受损（围产期缺氧）（8）新生儿出生后身体发育正常（三）外因性均称性IUGR以上两型

3、的混合型，致病因素作用于整个孕期，如营养物质缺乏特点：（1）体重、头围、身长均减少，发育均匀但营养不良（2）各器官体积、细胞数均小（3）胎盘小，DNA含量小发生率：2.75-15.53%其中内因性：18.18%，外因性非均称性67.27%，混合性14.55%三、病因体质状况营养状况:蛋白质、维生素、叶酸、微量元素不良生活习惯妊娠合并症及并发症（一）母体因素1、胎儿生长调节因素异常：脐血生长激素、胰岛素水平下降2、染色体异：大约17%的IUGR有染色体异常，如13、18、21三体，Turner综合征等3、宫内感染：风疹、巨细胞、弓形体、B1

4、9病毒、梅毒、疟疾等4、多胎妊娠（二）胎儿因素1、胎盘血流量减小绒毛表面积及绒毛毛细血管表面积减小2、子宫胎盘床血管异常第二次绒毛滋养细胞迁移未完成，发生机制可能与免疫失调有关，或与血管内皮生长因子表达失衡有关3、凝血机制异常血小板数增加，血小板寿命缩短，降解产物增加，螺旋小动脉末端纤维沉着及血栓形成，此病理生理变化比临床症状早出现数周4、绒毛炎和绒毛发育迟缓5、其他:转运氨基酸能力下降，胎盘梗死等（三）胎盘因素四、诊断营养不良、吸烟、吸毒、妊娠期感染、不良工作居住环境、妊娠合并症及并发症、不良孕产史（一）病史及高危因素（二）确定孕周整个

5、孕期平均增重12.5kg，13-40周平均每周增0.35kg，28周后连续2周体重未增应警惕（三）孕妇体重妊娠28周以后，连续2-3次产前检查，子宫长度若小于第10百分位时，应考虑有IUGR的可能胎儿生长发育指数=子宫长度-3x(孕周+1），正常为-3~+3之间（四）子宫高度表1妊娠28周后子宫的长度1、双顶径（BPD）平均每周增长速度早期：3.6-4.0mm，中期2.4-2.8mm，晚期2mm妊晚期BPD每周增长<1.7mm，考虑有IUGR可能，每3周增长<4mm或每4周增长<6mm可诊断（五）B超测量2、头围（HC）、腹围（AC）及其

6、比值28周后正常头围与腹围比值随孕周增加而逐渐缩小，从1.12减至0.95，IUGR时由于肝脏缩小，故HC/AC比值无缩小3、小脑横径（TCD）妊娠中期平均每周增加1-2mm，38周后平均每周增长0.7mm，小脑横径与胎儿体重有良好的相关性，可用来估计胎儿体重胎儿体重=-5002.6998+163.1263xTCD值4、脐动脉血流与频谱图收缩期最大流速S与舒张末期血流流速D比值S/D，正常足月妊娠<3，≥3为异常，越高，说明胎盘循环阻力越大，新生儿体重越低。1、表皮生长因子（epithelialgrowthfactor，EGF），促进细胞

7、增长分化及器官成熟，IUGR时孕妇血浆、胎儿脐血及羊水中EGF浓度明显低于正常妊娠2、胰岛素样生长因子（insulinlikegrowthfactors，IGFs），促进细胞有丝分裂和肽的合成代谢，母体血浆及脐血中的IGFs均随孕周增加而增加。IUGR儿脐血中IGF-1低于正常儿（六）生化测定3、胎盘生乳素（HPL）母血HPL值与胎儿体重成正相关，足月儿HPL<3ug/L时，IUGR发生率为81.48%4、雌三醇（E3）内因性均称性IUGR，E3值正常，而外因性不均称性IUGR，E3呈低值，提示有胎盘功能不足5、母血及羊水甲胎蛋白（AFP

8、）母血及羊水AFP值均与胎儿体重呈高度负相关新生儿体重与全国15城市不同胎龄新生儿体重表相比较，体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下者称为SGA，如合并有宫内缺氧或其他异常者为IUGR.（七