胎儿宫内发育迟缓.ppt

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1、胎儿宫内发育迟缓Intrauterinegrowth（retardationIUGR）一、定义（Definition）孕37周后胎儿出生体重＜2500g低于同孕龄平均体重的2SD低于同孕龄体重第10百分位数二、发病率（Incidence）6.39%，死亡率高于正常胎儿4~6倍三、病因（Etiology）孕妇原因：占50~60%遗传性疾病：胎儿遗传性疾病，三体综合征、Turner综合征营养因素：蛋白质减少，维生素下降病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盘异常、过期妊娠妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血→胎盘血流量↓→灌注量↓其

2、它胎儿因素：本身发育缺陷，代谢紊乱，接触射线胎盘脐带原因：胎盘异常、脐带细长、打结三、类型（Types）均称型：身长、体重、头径相称，均小于同孕龄正常值.(，外表无营养不良，无胎儿缺氧现象。胎盘较小，各器官细胞数减少，脑重量低，发育不良。半数新生儿有畸形。半数有流产史)。不均称型：身长、头径与孕龄相等，体重偏低，(外表呈营养不良，有胎儿缺氧现象，胎盘有病理改变，但体积不小。)四、诊断（Diagnosis）有致IUGR高危因素孕周的核定：月经史，早孕反应，妊娠试验阳性时间，初诊早孕检查子宫大小是否与孕周符合，自觉胎动时间，超声检

3、查。临床监测宫高、腹围、体重、胎儿发育指数＝宫高（cm）－3×（月份＋1），如果＜-3提示IUGRB超：双顶径，3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mmTORCH检测：弓形虫，衣原体，巨细胞病毒，疱疹病毒。五、处理（Management）治疗越早效果越好继续妊娠指征未足月宫内监护好胎盘功能好，孕妇病情稳定终止妊娠指征经治疗无好转，NST无反应羊水量减少，胎动减少并发症或合并症加重治疗方法左侧卧位，营养↑吸氧补充营养物质：多种氨基酸、脂肪乳250~500ml、叶酸、维生素、微量元素分娩方式剖宫

4、产：NST无反应型，胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫，孕妇高危病情加剧，羊水过少，胎儿停止发育3周以上。阴道产：宫内发育良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bioshop≥7分，胎儿难以存活，无剖宫产指征时。胎儿宫内窘迫（Fetaldistress）一、定义（Definition）胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者。二、病因（Etiology）母体因素微小动脉供血不足：高血压、慢性肾炎、妊高征→胎儿缺氧（病例：妊娠合并系统性红斑狼疮。孕36周狼疮性肾炎，）红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒等急性失血：前置胎

5、盘、胎盘早剥等各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻：过强宫缩、产程延长、急产。（急产引起新生儿HIE)子宫过度膨胀（羊水过多）胎儿因素胎儿先心病胎儿畸型（2例因羊水Ⅲ度粪染行剖宫产，发现胎儿多器官畸形。）脐带胎盘因素脐带脱垂、缠绕、过短、打结、扭转胎盘功能低下、胎盘过小、帆状胎盘、胎盘感染病例分析1998年发表于《实用医学杂志〉》脐带异常对母婴的影响附150例临床分析作者统计1996-1997年分娩产妇1876例，发现脐带异常150例，发生率8%。其中胎儿宫内窘迫57例，新生儿窒息45例，占30%，低体重儿10例，

6、占6，7%，早产5例，占3，3%。脐带异常对胎儿的影响主要是因脐带血循环受阻而致新生儿窒息。三、病理生理(Physiopathology)胎儿血氧降低→兴奋交感神经→心率↑继续缺氧兴奋迷走神经→心率↓→代谢性酸中毒→宫内呼吸运动↑→肠蠕动↑→胎粪排出→吸入性肺炎慢性缺氧→胎儿宫内发育迟缓四、临床表现与诊断（ClinsificationandDiagnosis）急性胎儿宫内窘迫多发于分娩期胎心率变化，初期表现HR160~180次/分＜120次/分，＜100次/分危险征羊水胎粪污染胎动过频→减少→消失酸中毒PH＜7.2慢性胎儿宫内

7、窘迫多发生于妊娠末期，各种原因引起胎盘功能不全或胎儿因素所致确诊：胎盘功能检查24小时E3＜10mg胎心监测胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分胎动计数＜10次/12小时羊膜检查羊水量黄绿色五、治疗（Treatment）急性胎儿宫内窘迫孕妇左侧卧位吸氧，宫口未开则行剖宫产，宫口开全阴道助产慢性胎儿宫内窘迫定期产前检查，严密监护；孕妇左侧卧位，吸氧；保守治疗，延长孕龄；剖宫产终止妊娠