体外受精和胚胎移植技术的初步成功

《体外受精和胚胎移植技术的初步成功》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、体外受精和胚胎移植技术的初步成功江苏医药1999年第11期第25卷论著、经验交流作者：刘嘉茵　冒韵东　杨健之　杨乃明　傅士龙　洪　蕾　刘翠珍单位：江苏省人民医院妇产科　邮政编码：210029　南京医科大学生殖医学重点实验室关键词：体外受精和胚胎移植　妊娠　分娩　　摘要　我院自1998年1月至1998年8月共进行了16例19个周期的取卵和体外受精，共胚胎移植(ET)17例次；获4例妊娠，其中3例临床妊娠，1例生化妊娠，临床妊娠中1例于孕70天流产；平均每周期取卵7.6个，受精率63.9％，卵裂率72.2%，每

2、周期ET率94.7%，临床妊娠率(每取卵周期)3/19，活胎率(每取卵周期)2/19。第一例于1998年9月足月分娩一体重3000g的女婴；第二例于1999年1月足月剖宫产一体重4000g的男婴。“试管婴儿”技术在我省获得成功，标志着江苏省生殖医学辅助生育技术的水平又上了一个新的台阶。　　我院妇产科和南京医科大学省生殖医学重点实验室已于1998年9月和1999年1月先后成功获得江苏省两例“试管婴儿”的足月分娩。本文报告我们在体外受精和胚胎移植技术开展初始阶段的体会。　　方　　法　　一、病例的选择　　自199

3、8年1月至1998年6月，我们共进行了16例病人19个周期的取卵和体外受精，病人平均年龄30.5岁，不育年限平均5年，不育原因包括输卵管因素10例，子宫内膜异位症1例，卵巢因素1例，垂体衰竭1例，不明原因不孕3例。　　二、控制性促超排卵方案　　1.长方案　自前次月经周期的第21天起，皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诺雷德3.6mg或达必佳3.75mg。自月经周期第二天起肌肉注射促性腺激素FSH150～225单位，每日1次，直至卵泡发育成熟。　　2.短方案(flareup)　自月经周期第2

4、天开始，每日皮下注射短效GnRH-a达必佳0.1mg，肌肉注射促性腺激素FSH150单位，直至卵泡发育成熟。　　3.卵泡发育监测　自月经周期第8天起每天B超阴道探头观察和测量卵泡直径。自优势卵泡直径达14mm时，每日测尿LH值，监测隐匿性的LH峰值的出现。当4个卵泡直径达16mm,或3个卵泡直径达17mm，或2个卵泡直径达18mm时，肌肉注射hCG10000单位。　　三、取卵和检卵　　hCG注射36小时后，在B超阴道探头的引导下，用17号取卵针(Cook公司)负压抽吸卵泡液，在解剖显微镜下迅速检出被卵丘颗粒

5、细胞包绕的卵子，用含10%人血清的HTF培养液(美国欧文公司)洗涤后，在5%的CO2培养箱37℃孵育4～6小时。　　四、精子的处理和体外受精　　1.精子处理　采用Percoll梯度离心法将精子离心洗涤后收集。　　2.体外受精　将处理过的精子按每个卵子10～30万条精子的比例，采用液滴法将精子加到每个含1个卵子的HTF培养液滴中去，表面覆盖矿物油层。置5%CO2培养箱中37℃孵育培养。　　3.加精后12～16小时将卵丘颗粒细胞拆去，观察卵子是否受精。在倒置显微镜下看到2个原核，判为受精［2，3］。　　五、体外

6、培养和胚胎移植　　将受精卵换入含10%人血清的HTF培养液滴，在5%CO2培养箱37℃继续培养。观察受精卵发生卵裂到4～8细胞胚胎时(通常在受精后的24～48小时)，将2～4个胚胎用专用ET导管(Cook公司)移植入母亲子宫腔。移植后母亲用hCG，用黄体酮建黄体，及安胎治疗。　　结　　果　　2例体外卵未受精；共胚胎移植(ET)17例次，共获4例妊娠，其中3例临床妊娠，1例生化妊娠。临床妊娠中1例于孕70天流产。平均每周期取卵7.6个，受精率63.9％，卵裂率72.2%，每周期ET率94.7％，临床妊娠率(每

7、取卵周期)3/19，活胎率(每取卵周期)2/19。第1例于1998年9月足月分娩一体重3000g的女婴；第2例于1999年1月足月剖宫产一体重4000g的男婴。　　讨　　论　　“试管婴儿”的成功标志着江苏省生殖医学领域又上了一个新的台阶。体外受精和胚胎移植是一项学术性强、对生殖内分泌的理论、临床水平、实验室操作、设备环境条件要求较高的辅助生育技术，每个技术环节对妊娠的成功率和活胎率都有重要的影响。在首批患者的治疗实践中，我们积累了一定的经验和教训。　　1.促排卵方案近年来有较大的进展，从卵泡的募集到卵子的成

8、熟，从子宫内膜的发育到黄体功能的维持，促性腺激素FSH和HMG的使用方案逐渐成熟，特别是近年来国内外普遍采用的GnRH-a的降调节处理，使大部分的促排卵周期都能获得理想的成熟卵子数，并防止早熟的隐匿性的LH峰出现。本文对大多数患者采用了GnRH-a短方案(flareup)进行促超排卵，它的优点是能够在卵泡募集阶段增加促性腺激素的水平，募集到较多的卵子数，节省FSH或HMG使用的药量，同时也能较好地抑制早熟的LH峰