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1、体外受精-胚胎移植17例报告 西安医科大学学报2000年第21卷第3期 陈晓燕 毛文军 曹缵孙 吕淑兰 邹余粮 王乐 摘 要：目的 解决输卵管性不孕者的生育问题。方法 采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术治疗17例不孕患者，共18个周期。结果 受精率75.7%；卵裂率80.7%；4例临床妊娠，周期妊娠率22.2%(4/18),2例已分娩，1例继续妊娠，1例流产。结论 IVF-ET是治疗输卵管性不孕的有效方法。 关键词：体外受精；胚胎移植；不孕症 体外受精-胚胎移植(Invitrofertilizationandembryotransfter,IVF-ET,俗
2、称试管婴儿)，是现代人类新的助孕技术。自1978年世界首例试管婴儿在英国诞生以来，此项技术已在世界范围内广泛开展，国内开展较晚，1988年获首例成功。我院自1998年6月应用IVF-ET治疗不孕患者，至1999年5月共治疗17例，18个周期，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组17例不孕患者，年龄26～36岁，其中≤30岁10例，31～35岁6例，36岁1例。原发不孕10例，继发不孕7例。不孕因素：双侧输卵管阻塞15例，诊断依据为输卵管造影结果；多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrom,PCOS)2例。不孕年限3～11年，平均(5.9
3、±2.8)年。男方精液常规分析均属正常。 1.2 方法 1.2.1 行IVF前所有不孕夫妇均查肝功、乙肝系列、丙肝抗体、血型，女方查血清抗精子抗体、血沉，并进行试验移植，用宫腔探针探测子宫腔深度及方位。 1.2.2 控制性超排卵(Controlledovarianhyperstimulation,COH)：18个治疗周期均进行COH。15例输卵管阻塞性不孕患者从使用促性腺激素(Gonadotropichormone,GnH)治疗周期前的黄体中期(周期21d左右)开始用国产短效促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropicreleasinghormoneagonis
4、t,GnRH-a,商品名丙氨瑞林)，每日150μg肌注。2例PCOS患者先用长效GnRH-a诺雷德(Goserelin,zENECA)3.6mg皮下注射，28d一次，当垂体卵巢功能被抑制后(LH＜10IU/L,E＜70pmol/L,t＜2nmol/L，双侧卵巢卵泡直径均≤0.6cm),改为丙氨瑞林150μg/d。于月经第3～5天开始用卵泡刺激素(Folliclestimulatinghormone,FSH,Serono公司)或人绝经期促性腺激素(Humanmenopausalgonadotropin,hMG,Organon公司)每日2～3支(每支75IU),用GnH3d后开
5、始隔日或每日用阴道B超监测双侧卵巢大小，卵泡数目、大小及子宫内膜厚度、形态。子宫内膜分为3型［1］：A型：为典型三线型，即子宫肌层与内膜交界面及宫腔中央为强回声线，三条强回声线之间为低回声区或暗区；B型：均一的中等强度回声，子宫强回声中线断续不清；C型：均质强回声，无子宫中线回声。根据卵泡生长速度调整GnH剂量。当卵泡直径达1.4cm时用酶免法定性测尿黄体生成激素(Luteinizinghormone,LH)每日一次，卵泡接近成熟时每日2～3次，以及时发现过早内源性LH峰。当有2个以上卵泡直径达1.7cm以上时，停用GnRH-a及GnH，于停药后36h左右肌注人绒毛膜促性腺
6、激素(Humanchorionicgonadotropin,hCG)10000IU,如出现尿LH阳性，立即注射hCG,以促使卵泡最后成熟。注射hCG前抽静脉血10～15ml供制备血清用。 1.2.3 取卵：于肌注hCG后36h左右，经阴道B超(Aloka,SSD-1200)引导穿刺取卵，18个周期中仅1个周期出现内源性LH峰，于注射hCG后18h取卵。取卵前0.5h肌注度冷丁50mg，以无菌生理盐水彻底冲洗外阴、阴道，用16G穿刺针(k-OPS2035,COOK)延针导分别逐个穿刺左右卵巢上所有卵泡，用13～16kPa负压抽吸卵泡液至卵泡完全塌陷。抽出的卵泡液立即送培养室
7、显微镜下找卵细胞。术后患者卧床5～6h，无异常回家休息。 1.2.4 体外受精，培养及移植：取卵当日上午患者丈夫用手淫法取精，收集全部精液于无菌无毒容器内，置室温下液化后用Percoll梯度离心法优选精子［2］。将卵细胞放入含10%血清的Earle's液培养皿中，置5%CO，37℃培养箱内，培养4～6h后加入优选的精子，其浓度为每个卵细胞50000～100000条精子。授精后16～20h拆除卵母细胞周围的颗粒细胞，观察受精情况。将受精卵继续培养24h。于取卵后约48h受精卵分裂为2～6细胞时，挑选质量较好的早期胚
