内镜鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除术术后迟发性胆漏中的诊疗价值

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/内镜鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除术术后迟发性胆漏中的诊疗价值　　作者：寇玉彬,王毅本,钱晓忠,朱永其　　作者单位：上海宝山中心医院，上海，201900　　【摘要】目的：探讨内镜鼻胆管引流(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)诊断、治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)术后迟发性胆漏的临床价值。方法：回顾分析1998年3月至2008年12月我院16例患者LC术后发生胆漏行ENBD的临床资料。结果：16例胆漏患者中5

2、例胆囊管残端胆漏，10例迷走胆管漏，1例肝总管漏，均放置鼻胆管引流，2～3周后造影检查未见造影剂外溢，夹管观察无不适症状，拔鼻胆管，全部治愈出院。结论：ENBD对LC术后迟发性胆漏的诊断、治疗有很好的效果。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜;并发症;诊断;治疗结果　　ValueofendoscopicnasobiliarydrainageindiagnosisandtreatmentofdelayedbileleakageafterlaparoscopiccholecystectomyKOUYubin，WANGYiben,QIANXiaozhong,et

3、al.ShanghaiBaoshanCentralHospital,Shanghai201900,China　　【Abstract】Objective:Toinvestigatethevalueofendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)indiagnosisandtreatmentofdelayedbileleakageafterlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Theclinicaldataof16caseswithbileleakageafterLCinourhospitalf

4、romMar.1998KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/toDec.2008wereretrospectivelyanalyzed.Results:Allcomplicationsoccurredin514dayspostoperatively,injuryofcommonhepaticductwasfoundinonecase，10casesweredetectedleakageofaberrantbileduct,theother5caseswasdiscoveredexfoliationoftheductuscys

5、ticusstump'sclip.AllcaseswerecuredwithENBD.Conclusions:ENBDisfeasibleandpracticalapproachindiagnosisandtreatmentofdelayedbileleakageafterLC.　　【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Complication;Diagnosis;Treatmentoutcome　　我国大样本报告腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)术后胆漏发生率为0.14%

6、[1]。腹腔镜术后胆漏处理棘手，患者康复缓慢。我院用内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)治疗16例LC术后胆漏患者，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/16例中男6例，女10例，32～71岁，其中慢性结石性胆囊炎13例，胆囊息肉样病变3例，均系择期手术。术前常规行腹部彩超、CT、肝肾功能检验，排除手术禁忌证。所有病例行腹腔镜手术，无中转开腹，2例术中放置负压引流。住院期间患者胃肠功能恢复，术后无明显腹痛、发热及皮肤巩膜

7、黄染，平均住院2.5d。出院后最短3d、最长10d突发腹部疼痛伴高热，右上腹疼痛明显，其中剧烈腹痛5例，体温最高达39℃以上，血常规白细胞计数(18.1～22.3)×109∕L，中性比值偏高，表现为典型的胆汁性腹膜炎。16例患者肝功能检验无梗阻性转氨酶升高表现。腹部超声、CT示胆囊窝积液3cm×2cm～11cm×7cm。　　1.2方法观看手术录像资料，初步了解病情。入院当天急诊行逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)检查，5例胆囊管残端造影剂外漏，10例未见明显造影剂外漏，1例胆囊

8、管残端稍上方肝总管渗漏造影剂，损伤处直径约2cm。本