急性胰腺炎-夏金荣

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1、本文由xjr049540贡献ppt文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。胰腺炎Pancreatitis东南大学附属中大医院消化内科夏金荣胰腺炎12345胰腺的大体解剖病因及发生机制临床表现及检查诊断及鉴别诊断治疗及预后胰腺的发生及其转位方向胰腺的解剖图胰腺的生理作用外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-ATP酶内分泌功能胰岛A细胞胰高血糖素胰岛A细胞胰

2、高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长激素胰岛D细胞生长激素胰岛D细胞胰血管活性肠肽胰岛D1细胞胰血管活性肠肽胰岛G细胞胃泌素胰岛G细胞胃泌素全胰切除的影响消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦--脂肪泻糖代谢紊乱糖尿病糖代谢紊乱糖尿病胰腺避免自身消化生理性防护作用消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性淀粉酶、脂肪酶具生物活性胰蛋白酶原、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原磷脂酶原A、不具生物活性磷脂酶原、激肽酶原弹力蛋白酶原肠激酶（）肠激酶（+）十二指肠）（十二指肠）胰蛋白酶原

3、（+））胰蛋白酶抑制物血液循环丰富胰蛋白酶急性胰腺炎AcutePancreatitis概念概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。临床分：轻症急性胰腺炎（临床分：轻症急性胰腺炎（MAP））重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP））病因常见病因：常见病因：胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性病因少见病因：少见病因：代谢性疾病手术与创伤甲旁亢、甲旁亢、高

4、钙血症胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后壶腹部肿瘤、憩室、乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻SLE、自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染药物柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素胰腺分裂、抗胰蛋白酶缺乏症其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症胆源性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理发病机理（发病机理（一）胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺

5、自身消化发病机理（发病机理（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶血尿酶增加激肽释放酶弹力蛋白卵磷脂酶磷脂酶A磷脂酶溶血卵磷脂胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪酶血管损害出血、出血、扩张休克、休克、疼痛脂肪坏死多脏器损害发病机理（发病机理（三）腺泡细胞损伤巨噬细胞、巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁粒细胞激活、移入组织释放细胞因子IL释放细胞因子IL-1、ILILILILTNF6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统凝血纤溶系统胰酶受激活释出内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加分解细胞外基质中性粒细胞

6、弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物胰腺坏死炎症肠管屏障功能失常重症胰腺炎的发病过程肠管屏障功能失调肠菌移位感染、感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应（全身性炎症反应（SIRS））中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）MODS）器官衰竭（MOF）MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制急性胰腺炎超微结构损害病理间质炎症：间质炎症肉眼见：胰腺肿大肉眼见：?显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，坏死

7、和小灶性脂肪坏死胰腺组织坏死：胰腺组织坏死：肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，假性囊肿，血性腹水，假性囊肿，血性腹水，DIC显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，织坏死、织坏死、血管出血坏死大体变化镜下改变胰腺间质炎症胰腺组织坏死临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP））腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、恶心、呕吐发热黄疸临床表现重症急性胰

8、腺炎（重症急性胰腺炎（SAP））腹痛持续、腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征Cullen征皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）临床表现Cullen征征Grey-Turner征征并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（急性肾衰（ARF））心律失常与心衰胰性脑病糖尿病血栓形成、凝血异常血栓形成、DIC水电解质、水电解质、酸碱平衡