黑龙江中医药大学佳木斯学院(2)

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1、痿证黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护小结、习题主要内容定义痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。本病可突然发生，亦可缓慢形成，轻者肢软无力，重者四肢痿废不用。《素问·疾论》对本病论述颇详，指出痿证产生的主要病理为“肺热叶焦”，即肺燥不能输精于五脏，使五体失养所致。并将其分为皮、肉、脉、筋、骨之五体痿，虽五体痿不能机械划分，但确有浅深轻重之异。在治疗上还提出“治痿独取阳明”之说。另《素问·生气通天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短

2、，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”强调湿热也是痿证成因之一。隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专篇讨论。直至金元，张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。《景岳全书·杂症谟·痰证》强调“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者”，强调精血亏虚致疾。《丹溪心法》立专篇论述痿证，明确指出“痿证断不可作风治，而用风药”。朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在治疗方面主张“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，提出“泻南方，补北方”的治法，首创名方虎潜丸，并提出了瘀血致痿的论点。叶天士《临床指南医案·疾论》中更将痰病之因高

3、度概括为“肝胃脾肾，气血津液之虚”，使补益肝肾亦成为本病的施治大法。历史沿革与西医联系西医学中的神经系统疾病，如多发性神经炎，急性脊髓炎，重症肌无力，周期性麻痹，进行性肌营养不良，运动神经元疾病，表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症，药源性肌病，以及瘾病性瘫痪等，若临床表现与疾证相似者，均可参考本节辨证论治。病因病机病因感受温毒湿邪饮食毒物所伤久病劳欲跌仆瘀阻病因1．感受温毒湿邪：感受温热毒邪，或温病高热持续不退，内热潘灼伤津耗气，皆令肺热叶焦，津伤失布，致筋脉失濡，手足不用。或久居湿地或冒雨涉水，感受外来湿邪，郁遏化热。湿热浸淫筋脉，

4、气血运行受阻，使筋脉肌肉弛纵不收致痿。病因2．饮食毒物所伤：饮食不节，过食肥甘，或嗜酒或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化；或素体脾胃虚弱，或久病致虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，使津液气血生化之源不足，则筋脉肌肉失养而渐痿。此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不畅，脉络失畅，亦可使筋脉肌肉失养而成痿。病因3．久病劳欲：先天禀赋不足，或病久体虚，或房劳过度，或劳役太过，使筋脉失养，经脉失濡润而致痿。病因4．跌仆瘀阻：跌扑或其它外伤，瘀血内阻，络脉不通，筋脉失养，发为痿。病机痿证的发病机理，总由津液、气血、精

5、髓亏耗，不能濡养肌肉、筋脉所致。而津液、气血、精髓又赖于肺、脾（胃）、肝、肾的生成敷布，通过脾胃的生化、肺的布散、肝的疏泄、肾的藏精，相互协调为用。若温热毒邪犯肺，肺受热灼，津气耗伤，则肺失布散肌肤筋脉失去濡养而成痿。或因脾胃虚弱，运化不健，气血化源匮乏，肌肉、筋脉失于濡养，而致肢体屡软无力。精血同源，互为转化相生，肾藏精，主骨生髓；肝藏血，主筋。若久病劳欲，肝肾精血亏损，不能濡养筋骨，皆可导致骨弱筋痰软无力。此外，湿热、毒物、瘀血均能使筋骨气血运行受阻，筋脉失养而致疾。总之，痿证病变部位在筋脉肌肉，但五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相

6、互影响，而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液不足，筋脉肌肉因失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。病机1．基本病机：肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。2．病位：在筋脉、肌肉，与肺、脾（胃）、肝、肾关系密切。但痿证总以肢体筋脉失去精、气血、津液濡养而致，而精、气血、津液的生成化生与五脏有关，故本病常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。3．病理性质：有虚证、实证和虚实夹杂之证。一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外感温毒之邪和湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，故属实证；但病久则肺胃津伤

7、，肝肾阴血耗损，可由实转虚，成虚实夹杂之证。内伤致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，气血阴津亏耗，则以虚证为主，但夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚标实之候，常出现虚实夹杂的复杂之证。病机4．病机转化：痿证病变累及五脏，但常常相互传变。如肺热叶焦，精津失其敷布，久则五脏失濡而致疾；邪热内盛，肾水下亏，水不制火，则火灼肺金，导致肺热津伤；脾虚不运与湿热蕴积也可互为因果；湿热亦能下注于肾，伤及肾阴；湿热毒邪，灼伤阴津，或湿热久稽，化热津伤，易致阴津耗损；脾胃虚弱，运化无力，又可津停成痰，痹阻经脉；肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津液，而致津亏血瘀，脉络失畅，

8、致病程缠绵难愈。病机5．预后：痿证的预后与感邪轻重，正气强弱有关。初起，感受外邪为主者，治疗及时得当，可获治愈；若久病、渐进，病程长，正虚邪实，经坚持长期治疗，有望治愈或控制发展；痿病日久，多脏受损，气血两虚，阴阳俱损，