黑龙江中医药大学佳木斯学院(I)

《黑龙江中医药大学佳木斯学院(I)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹痛黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科教研室定义腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。腹痛在临床上极为常见，可出现在多种疾病中。《内经》已提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛，并提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胧等脏腑有关。张仲景《金匾要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步认识，并根据不同病因拟定了附子梗米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述更为详尽，指出：“腹痛者，因腹藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争故痛。”《景岳全书·心腹痛》记载了寒滞、血积、食

2、滞、下虚、火邪、热郁、虫痛、痰饮等各种腹痛临床表现。并列举了治法方药。历史沿革与西医联系西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完全性肠梗阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系结石，急慢性胰腺炎，肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证治疗。病因病机—病因1.外感时邪外感风、寒、暑、热、湿侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛；若伤于暑热，暑邪湿热中阻，邪气奎滞于内；或寒邪不解，郁而化热，或湿热奎滞；可导致气机阻滞，腑气不通则腹痛。2.饮食所伤暴饮暴食，伤及脾

3、胃，饮食停滞；悠食肥甘厚腻或辛辣，酿成湿热，内蕴胃肠；或恣食生冷，遏阻脾阳，均可导致脾胃纳运升降失常，腑气通降不利而发生腹痛。如饮食不洁，肠虫滋生，阻于肠间，腑气不通则痛。病因病机—病因3.情志失调抑郁恼怒，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而作痛；若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生，导致气滞血瘀，“不通而痛”；忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利而发生腹痛。4.阳气素虚由于脾阳素虚，健运失职，寒湿内生；或因脾运失职，气血化源不足，导致气血亏虚，脏腑失于温养；或老年病久等导致肾阳虚衰，脏腑失于温煦，脏腑虚寒，阴寒内

4、生，脏腑气机不利而至腹痛。《诸病源候论·久腹痛》说“‘久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时”。说明阳气素虚，脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。此外，跌仆损伤，脉络淤阻；或腹部手术后，血络受损，也可形成腹中痕血，气机升降不利，“不通则痛”。病因病机—病机腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀。总之，本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”或阳气虚弱，脏腑经脉失于温养，“不荣亦痛”。1.基本病机腹痛的基本病机，仍离不开“不通则痛”和“不荣则痛

5、”。因外感时邪、饮食所伤、情志失调或跌仆损伤、腹部手术后所致者，多为脏腑气机不利，气血运行不畅的“不通则痛”；而由阳气素虚所致者，则为脏腑经脉失于温养的“不荣亦痛”。2.病位腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胧等脏腑，又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使气血淤滞，脉络痹阻，或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。病因病机—病机病因病机—病机3.病理性质病理性质不外虚、实两端。概而言之，实为邪气郁滞，经络气血运行不畅所致；虚为阳气虚弱，脏腑经脉失于温养引起。4.病机转化一是虚实转

6、化，如实证日久，或失治误治，可转为虚证；或因虚致实，如脾虚不运，一再伤饮食而致虚中夹实证。二是寒热转化，如寒郁化热；或热痛日久，伤阴及阳，可转为寒热错杂证。三是气血转化，如气滞日久，则血行不畅，而成寮血内阻；或癖血影响气机而致气滞血疲。在转化过程中，可见寒热错杂、虚实夹杂、气滞血瘀。病因病机—病机5.预后若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，或术后气滞血寮，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。诊断要点1.临床特征凡以胃院以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现的，均属腹痛范

7、畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。又因病因和涉及脏腑不同，临床表现有别。若涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胧湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛多有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。2.病史腹痛发病可无特殊病史，急性发作；也可为慢性腹痛急性发作。其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。诊断要点3.辅助检查血常规，血、尿淀粉酶检查，胃肠道压力测定，电子胃镜，肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道钡餐，

8、腹部平片、腹部透视等），腹部CT等有助诊断。鉴别诊断1.腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状，常需鉴别。胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、暖气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以下，多伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以基本病特征为主，此时的腹痛，只是该病的症