黑龙江中医药大学佳木斯学院

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1、厥证黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科教研室定义厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。历史沿革厥证之名首先见于《内经》。除《素问》有厥论专篇外，还散见于其他三十多个篇章之内，厥之不同名称大约有三十多种，其临床表现也相当复杂，大体可分为两类：一种是指突然昏倒，不知人事。如《素问·大奇论》日：“暴厥者，不知与人言”。另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》曰：“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种观点。一种是《伤寒论》和《金匾要略

2、》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，并且重在以感受外邪而致的发厥。另一种是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。与西医的联系西医学中各种原因所致之晕厥，如虚脱，中暑，癔病、高血压脑病，脑血管痉挛，低血糖，出血性或心源性休克等，均可参考本病进行辨证论治。病因病机—病因1.体质因素体质虚弱是形成厥证的内在因素，如元气素虚，遇空腹劳累，或睡眠长期不足，或烦伤太过，可导致阴阳气血不相顺接而成厥证。2.情志内伤陡遇巨大精神刺激，主要以恼怒、惊骇、恐吓等的情志变动易致厥证。如“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等可致气机逆乱，阴阳不相顺接而发生厥证。3.暴感外邪暴感暑邪，内侵人体，

3、传变迅速，传人心包，扰乱心神而成暑厥。病因病机—病因4.亡血失津大量汗吐下，气随津耗，或因创伤出血，或血证出血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥证。5.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，若痰浊一时上壅，清阳被阻，则发为昏厥。病因病机—病机1.基本病机气机逆乱，升降失常，气血阴阳不相顺接。2.病位病变部位主要在在于心、肝而涉及脾、肾。心为精神活动之主，肝主疏泄条达，心病则神明失用，肝病则气郁气逆，乃致昏厥。但脾为气机升降之枢纽，肾为元气之根，脾病则清阳不升，肾虚精气不能上注，亦可与心肝同病而致

4、厥。病因病机—病机3.病理性质本病有虚实之别。大凡气盛有余之人，气逆上冲，血随气逆，或痰随气逆，壅塞于上，以致清窍暂闭，发生厥之实证；气虚不足者，清阳不升气陷于下，血不上达，以致神明失养，眩晕昏仆，发生厥之虚证，二者性质不同，应严格区别。病因病机—病机4.病机转化本病的病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、气机调节功能等。一般有以下三种情况：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证；二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返则生；反之，气

5、不复返而死。三是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证，血厥虚证，常转化为脱证等。病因病机—病机5.预后厥证的预后，主要取决于正气的强弱，病情的轻重，以及抢救治疗是否即及时，得当。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好；反之、若气息微弱，或见昏馈不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。诊断要点1.临床特征患者在发病之前常有先兆症状，如头晕，视物模糊，面色苍白，出汗等，然后出现突然昏仆，不知人事，呈一时性，移时苏醒，或一厥不复而亡，发病时常伴有恶心，汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头

6、晕，疲乏，口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人一样。2.病史应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或暴饮暴食史，或素体痰盛宿疾。3.辅助检查血压、血糖，脑血流图，脑电图、脑干诱发电位、心电图，胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。鉴别诊断1.厥证与眩晕眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。2.厥证与中风中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫，口眼歪斜及失语后遗症。厥证可发生于任何年

7、龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。鉴别诊断3.厥证与痫证痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，亦见突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状相类似，苏醒缓解后如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷、无号叫、吐沫、抽搐等症。可作脑电图检查，以资鉴别。鉴别诊断4.厥证与昏迷昏迷是多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床