上颈椎损伤治疗方法的选择

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1、上颈椎损伤治疗方法的选择作者:武兴国,谌业光,谢伟文,黄健,郭伟康【摘要】目的探讨和评估上颈椎损伤治疗方法的选择。方法自1998年1月至2006年12月共有46例上颈椎损伤患者,单纯Halovest外固定15例,后路内固定植骨融合术21例,前路齿状突空心螺钉固定10例。结果全部病例术后稳定满意,术中未发生神经血管损伤。经5~48个月的随访,枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失,手术植骨患者均获植骨融合(融合率100%,植骨融合时间3~6个月),无内固定物折断、松脱现象。结论上颈椎损伤应根据不同损伤类型选择相应的治疗方法,在稳定满意的前提下,尽可能多地保留上颈椎的功能。【关键词】上颈椎损伤治疗方

2、法上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤,一般为暴力原因所致。该类损伤并非少见,有不少病例在到达医院之前就已经死亡。在幸存的病例中,如诊断和治疗不当,可造成严重后果。我科自1998年1月至2006年12月对46例上颈椎损伤进行治疗,根据不同的损伤类型和患者的具体情况,探讨各种治疗方法在损伤修复中的作用和疗效。61资料与方法1.1一般资料本组共46例,男36例,女10例;年龄9~68岁,平均38.9岁。致伤原因:车祸伤28例,坠落伤14例,打伤2例,暴力推拿致损伤1例,钢丝绳冲击伤1例。损伤类型:寰枢椎关节脱位12例;C1爆裂性骨折10例

3、;C2椎弓骨折9例(陈旧性骨折3例);C2齿状突骨折14例(陈旧性骨折4例),其中AndersonⅡ型骨折11例,浅Ⅲ型3例;寰椎后弓合并枢椎椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1例。临床表现:全部病例均表现为枕颈部疼痛,颈部活动受限。36例患者出现躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低,2例患者呈脊髓半切性损害,表现为一侧肢体的无力和对侧躯体的痛觉减退,其余患者均无神经症状。1例齿状突骨折患者在入院拍片时由于头颅后伸出现呼吸抑制,经改变体位并人工辅助呼吸症状消失。1.2治疗方法对于存在骨折移位或寰枢椎脱位的患者先行颅骨牵引,牵引时间13h~18d,牵引重量2~5kg。对于新鲜骨折引起的脱位经牵引大多即

4、刻复位,之后在全麻下行内固定手术。4例陈旧性齿状突骨折,经大重量头环颅骨牵引未能复位,其中1例为陈旧性寰椎后脱位行C2椎板切除减压,侧块钢板螺钉枕颈内固定术,另1例行寰椎后弓切除减压枕颈融合术。需要注意的是在大重量快速牵引复位过程中应在C型臂X线机监测下进行。6a)单纯HaloVest外固定15例。包括寰枢椎半脱位6例,C1爆裂性骨折5例,枢椎椎体骨折3例,寰椎后弓骨折合并C2椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1例;b)后路内固定植骨融合术21例。损伤类型包括寰枢椎脱位6例,寰枢爆裂性骨折5例,枢椎椎弓骨折6例,陈旧性齿状突骨折4例。固定方法:寰枢椎经椎弓根钉5例,寰枢椎经关节突关节螺钉4例,Apo

5、fix系统4例,钛缆系统5例,枕颈融合3例。融合范围C1~3(见图1~3);c)前路齿状突空心螺钉固定10例,均为齿状突新鲜骨折(见图4)。2结果全部病例均获得随访,随访时间5~48个月。术后稳定满意,术中未发生神经血管损伤,术后次日即可坐起或下地活动,枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失,手术植骨患者均获植骨融合(融合率100%,植骨融合时间3~6个月),无内固定物折断、松脱现象。3讨论6上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤,一般为暴力原因所致。该类损伤并非少见,有不少病例在到达医院之前就已经死亡。在幸存病例中,如诊断和治疗不当,可造

6、成严重后果。治疗上颈椎损伤的基本方法是牵引、制动、复位和固定,是否采取手术治疗取决于是否存在神经损伤和不稳定。3.1寰枢椎关节脱位儿童旋转半脱位常与病毒性疾病有关,几乎全为自限性[1],通过保守治疗可痊愈。轻度脱位以颈领固定即可,明显脱位应以牵引,复位后再HaloVest外固定。对整复失败和陈旧性脱位的患者,则需采取手术治疗,一般以后路寰枢椎融合术较为适宜[2]。3.2寰椎骨折治疗目的在于恢复枕寰部的稳定性及其生理功能,解除神经压迫和防止迟发性损伤。多数作者主张非手术治疗,认为不管骨折是否稳定,均能获得满意的疗效[3]。我们认为稳定性骨折用外固定即可,不稳定骨折需行寰枢椎融合术,失去寰枢椎融

7、合的条件则行枕颈融合术。单纯的寰椎后弓骨折仅需颈领石膏固定便可愈合,对侧块骨折和寰枢骨折,颅骨牵引4~6周,然后HaloVest外固定直至骨折愈合。尽管如此,为获得伤后枕寰部的永久性稳定,仍有作者主张采取手术治疗[2]。通常采用寰枢椎固定术,包括寰枢椎经椎弓根钉、寰枢椎经关节突关节螺钉、Apofix、钛缆系统。失去寰枢椎融合条件则行枕颈融合术,可确保枕寰枢椎的稳定,但颈椎运动功能丧失较多。3.3

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