上颈椎损伤的治疗进展

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1、万方数据2009年4月第47卷第11期上颈椎损伤的治疗进展陈连王春·(福建医科大学教学医院(福建省宁德市闽东医院)，福建宁德355000)·综述·【摘要】上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等，该类损伤并非少见。由于其解剖结构上具有一定的特殊性，故与颈椎』￡他部位的损伤，在损伤机制、临床表现及治疗等方面存在许多差异。根据损伤部位和类型分类上颈椎的损伤可分为：(1)寰枕关节脱位；(2)寰枢关节半脱位；(3)寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)；(4)寰椎前弓撕脱骨折；(5)寰椎后弓骨折；(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)；(7)枢椎椎体骨折；(

2、8)齿状突骨折；(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。上颈椎损伤常引起不同程度的脊髓损伤的表现，随着科学的发展，尤其是外科学与内同定材料的发展。对上颈椎损伤的治疗进步较快。现就对上颈椎损伤的治疗进展进行论述。【关键词】上颈椎损伤；治疗进展【中图分类号】R681．55【文献标识码】AI文章编号】1673—9701(2009)11-4l-03上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因刨伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等。该类损伤并非少见。由于其解剖结构上具有一定的特殊性，故与颈椎其他部位的损伤，在损伤机制、临床表现及治疗等方面存在许多差异⋯。根据损伤部佗和类型分类上颈椎的损伤可分为：(1)寰枕关节

3、脱位；(2)寰j{)(关节半脱位；(3)寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)；(4)寰椎前弓撕脱骨折；(5)寰椎后弓骨折；(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)；(7)枢椎椎体骨折；(8)

4、I奸状突骨折；(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。由于损伤机制不同，可以多种损伤类型并存。此分类法较为直观、方便，治疗有直接指导意义，临床沿用至今。根据此分类方法对上颈椎损伤的治疗进展进行论述。1寰枕关节脱位寰枕关节脱位分创伤性和非创伤性两种。非创伤性寰枕关节脱位的原因目前尚不清楚。Wiesel等认为卜段颈椎先天性融合使寰枕关节受异常应力的反复作用，引起寰枕关节．脱位或不稳定。然而Pizz

5、utillo总结的150例Klippel—Feil综合征患者中无1例出现寰枕关节脱位。枕骨髁先天畸形、类风湿性关节炎和一些先天性疾患如Down综合征，均可出现寰枕父节和寰枢关节不稳定。w鹪hin对onf观报道I例患儿困咽炎引起寰枕关节和寰枢关节不稳定，认为其发病机制与上颈椎各关节的淋巴液回流障碍有关。创伤性寰枕关节脱位是一种并非罕见的致命性损伤，患者多死了事发现场而未得到救治，因为创伤性寰枕关节脱位常引起脊柱稳定结构、神经组织和椎动脉损伤131，而且常有合并以下损伤：(1)颅脑损伤：患者意识丧失常常掩盖寰枕关节的脱位。(2)上颈椎损伤：枢椎椎弓骨折，寰椎和齿突骨折。(3)寰椎横切带

6、损伤：占36％。(4)枕骨髁Ⅲ型骨折(翼状韧带撕脱骨折)：占30％一50％。(5)下颈椎损伤：C¨后纵韧带和棘间韧带损伤致椎问不稳定。(6)下颌骨骨折或颌下软组织挫伤：多由过伸暴力所致。，硕士研究生导师南于创伤性寰枕关节脱佗的严重性，患者于事故现场情况危急，很容易冈呼吸功能障碍猝死，现场救治时头颈部制动很重要，以防止脊髓进一步损伤。首先将颈椎制动于中立位，必要时气管捅管维持通气，入院后可行气管切开术。呼吸循环稳定后尽快同定枕颈部，尽nr能复位。对牵引复位的争议较大，此种损伤极不稳定，牵引会增加纵向脱位，不t张手法牵引，建议密切监视下轻轻牵引复位。建}义儿童采用保守治疗，可用Halo

7、—Vest制动以产生坚强的纤维愈合。成人则不同，保守治疗不易达到坚强稳定，需要手术行寰枕或枕枢间融合嘲。2寰枢关节半脱位寰枢父节半脱位在颈椎上段损伤中较为常见，是指寰椎与枢椎齿状突构成的关节在一定诱发渊素作用卜．导致解剖位置上的异常改变，且不能自行复位者[61，无明最的脊髓神经压迫症状P,1，目前治疗上主要是保守治疗。治疗方法上一般采用手法复佗加牵引或是同定的方法，如旋转定位复位法f4l、枕颌布兜牵引辅颈领固定法151、手法配合牵引治疗旧等。3寰椎骨折寰椎的骨折是Jefferson于1920年最先描述的，一般分为三种类型日。I型：寰椎后弓骨折；II型：寰椎侧块骨折；第Ⅲ型：寰椎前后

8、弓双骨折，即通常所说的Jefferson骨折或是爆裂性骨折；此外尚有一种额外类型的骨折，寰椎fi{『弓的水平骨折1101。这种分型对于明确损伤机制和选择正确的治疗方法是很重要的。骨折可致颁椎严重不稳，未能早期发现，及时治疗，骨折不愈合或延迟愈合171。寰椎骨折治疗的目的在于恢复枕部的稳定性及其牛理功能，解除神经压迫和防止迟发性损伤。多数作者主张非手术治疗⋯I，认为不管骨折是否稳定，均能获得满意的疗效。单纯的寰椎后弓骨折仅需颈领石膏同定便可愈合，值得注意的是这种骨折常伴