上颈椎损伤治疗方法的选择

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1、上颈椎损伤治疗方法的选择作者：武兴国，谌业光，谢伟文，黄健，郭伟康【摘要】目的探讨和评估上颈椎损伤治疗方法的选择。方法自1998年1月至2006年12月共有46例上颈椎损伤患者，单纯Halovest外固定15例，后路内固定植骨融合术21例，前路齿状突空心螺钉固定10例。结果全部病例术后稳定满意，术中未发生神经血管损伤。经5～48个月的随访，枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失，手术植骨患者均获植骨融合(融合率100％，植骨融合时间3～6个月)，无内固定物折断、松脱现象。结论上颈椎损伤应根据不同损伤类型选择相应的治疗方法，在稳定满意的前

2、提下，尽可能多地保留上颈椎的功能。【关键词】上颈椎损伤治疗方法上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤，一般为暴力原因所致。该类损伤并非少见，有不少病例在到达医院之前就已经死亡。在幸存的病例中，如诊断和治疗不当，可造成严重后果。我科自1998年1月至2006年12月对46例上颈椎损伤进行治疗，根据不同的损伤类型和患者的具体情况，探讨各种治疗方法在损伤修复中的作用和疗效。1资料与方法1.1一般资料本组共46例，男36例，女10例；年龄9～68岁，平均38.9岁。致伤原因：车祸伤28

3、例，坠落伤14例，打伤2例，暴力推拿致损伤1例，钢丝绳冲击伤1例。损伤类型：寰枢椎关节脱位12例；C1爆裂性骨折10例；C2椎弓骨折9例(陈旧性骨折3例)；C2齿状突骨折14例(陈旧性骨折4例)，其中AndersonⅡ型骨折11例，浅Ⅲ型3例；寰椎后弓合并枢椎椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1例。临床表现：全部病例均表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限。36例患者出现躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低，2例患者呈脊髓半切性损害，表现为一侧肢体的无力和对侧躯体的痛觉减退，其余患者均无神经症状。1例齿状突骨折患者在入院拍片时由于头颅后伸出现呼吸抑

4、制，经改变体位并人工辅助呼吸症状消失。1.2治疗方法对于存在骨折移位或寰枢椎脱位的患者先行颅骨牵引，牵引时间13h～18d，牵引重量2～5kg。对于新鲜骨折引起的脱位经牵引大多即刻复位，之后在全麻下行内固定手术。4例陈旧性齿状突骨折，经大重量头环颅骨牵引未能复位，其中1例为陈旧性寰椎后脱位行C2椎板切除减压，侧块钢板螺钉枕颈内固定术，另1例行寰椎后弓切除减压枕颈融合术。需要注意的是在大重量快速牵引复位过程中应在C型臂X线机监测下进行。a)单纯HaloVest外固定15例。包括寰枢椎半脱位6例，C1爆裂性骨折5例，枢椎椎体骨折3例，寰

5、椎后弓骨折合并C2椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1例；b)后路内固定植骨融合术21例。损伤类型包括寰枢椎脱位6例，寰枢爆裂性骨折5例，枢椎椎弓骨折6例，陈旧性齿状突骨折4例。固定方法：寰枢椎经椎弓根钉5例，寰枢椎经关节突关节螺钉4例，Apofix系统4例，钛缆系统5例，枕颈融合3例。融合范围C1～3(见图1～3)；c)前路齿状突空心螺钉固定10例，均为齿状突新鲜骨折(见图4)。2结果全部病例均获得随访，随访时间5～48个月。术后稳定满意，术中未发生神经血管损伤，术后次日即可坐起或下地活动，枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失，手术植骨患者均

6、获植骨融合(融合率100％，植骨融合时间3～6个月)，无内固定物折断、松脱现象。3讨论上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤，一般为暴力原因所致。该类损伤并非少见，有不少病例在到达医院之前就已经死亡。在幸存病例中，如诊断和治疗不当，可造成严重后果。治疗上颈椎损伤的基本方法是牵引、制动、复位和固定，是否采取手术治疗取决于是否存在神经损伤和不稳定。3.1寰枢椎关节脱位儿童旋转半脱位常与病毒性疾病有关，几乎全为自限性［1］，通过保守治疗可痊愈。轻度脱位以颈领固定即可，明显脱位应以牵引

7、，复位后再HaloVest外固定。对整复失败和陈旧性脱位的患者，则需采取手术治疗，一般以后路寰枢椎融合术较为适宜［2］。3.2寰椎骨折治疗目的在于恢复枕寰部的稳定性及其生理功能，解除神经压迫和防止迟发性损伤。多数作者主张非手术治疗，认为不管骨折是否稳定，均能获得满意的疗效［3］。我们认为稳定性骨折用外固定即可，不稳定骨折需行寰枢椎融合术，失去寰枢椎融合的条件则行枕颈融合术。单纯的寰椎后弓骨折仅需颈领石膏固定便可愈合，对侧块骨折和寰枢骨折，颅骨牵引4～6周，然后HaloVest外固定直至骨折愈合。尽管如此，为获得伤后枕寰部的永久性稳

8、定，仍有作者主张采取手术治疗［2］。通常采用寰枢椎固定术，包括寰枢椎经椎弓根钉、寰枢椎经关节突关节螺钉、Apofix、钛缆系统。失去寰枢椎融合条件则行枕颈融合术，可确保枕寰枢椎的稳定，但颈椎运动功能丧失较多。3.3枢椎椎