颈椎损伤的治疗策略1

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1、下位颈椎损伤的治疗策略焉耆县医院骨二科马金龙下位颈椎损伤是指C3～C7部位的损伤。C3C7Allen和Ferguson分类目前最常用的分类方法根据损伤机制进行分类从生物力学角度提供损伤的信息，为合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础。Allen和Ferguson分类压缩屈曲型（CF型，5级）Allen和Ferguson分类牵拉屈曲型（DF型，4级）Allen和Ferguson分类压缩伸展型（CE型，5级）Allen和Ferguson分类牵位伸展型（DE型，2级）Allen和Ferguson分类垂直压缩型（VC型，3级）Allen

2、和Ferguson分类侧方屈曲型（LF型，2级）颈椎损伤治疗目的恢复颈椎的解剖排序解除脊髓的压迫重建颈椎的稳定促进神经功能的恢复恢复颈椎的解剖排序颅骨牵引复位急诊手术复位颅骨牵引复位的重量摘自《坎贝尔骨科手术学》第九版节段最小重量(kg)最大重量(kg)C33.66.8C44.59.0C55.411.3C66.811.5C78.115.8颅骨牵引注意事项最小量至1/3体重；每次加5磅加量后应进行X线检查加量后应进行神经学检查加量后应至少等待5分钟急诊手术复位的指证不完全脊髓损伤，关节突关节脱位不能用牵引复位。不完全脊髓损伤

3、病人，MRI或CTM证明脊髓损伤范围在扩大，椎管被侵占或脊髓被压迫。常用手术术式颈前路复位＋减压＋植骨＋内固定颈后路复位＋植骨＋内固定＋减压颈前后路联合手术颈前路手术右侧左侧颈前路手术胸锁乳突肌前缘切口颈前方横切口颈前路手术颈前路钢板使用的意义？植骨块的融合问题？术后脊髓功能障碍的原因？颈后路手术钢丝钢缆固定＋植骨Meyer方法C3以下椎板下钢丝固定是不安全的（脊髓损伤率17％）侧块钢板螺钉固定＋植骨侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术螺钉的进入方式Roy-Camille技术Magerl技术侧块钢板螺钉固定技术Roy-

4、Camille进入点为侧块中点矢状面0°水平面向外10°侧块钢板螺钉固定技术Magerl中点向头、内侧1-2mm进入向头侧45°向外25°侧块钢板螺钉固定技术侧块钢板螺钉固定技术用模板量度并确定合适规格的钢板侧块钢板螺钉固定技术确定需固定节段上、下椎体的螺钉位置用开路锥子在上、下椎体的螺钉位置初步开孔侧块钢板螺钉固定技术用钻套、电钻插上钻头和可调钻头停止器进一步钻孔.侧块钢板螺钉固定技术测深、攻丝选择长度合适钢板并适当塑形。侧块钢板螺钉固定技术用螺钉起子安装头尾两端的螺钉侧块钢板螺钉固定技术返回以上步骤安装中间的螺钉。不同

5、类型损伤的手术策略手术策略颈椎内固定的目的维持颈椎的序列提供颈椎的稳定促进愈合无进一步的并发症手术策略颈椎固定的“张力带原则”手术策略颈前路植骨块的力学强度Smith-Robinson三面皮质骨块Bailey-Badoely前路支撑植骨块Simmons拱形植骨块Cloward圆形植骨块手术策略CF型（20％）1、2级多采用halo支具。3、4级有发生后期畸形者应前路手术治疗。5级因三柱损伤，首先前路手术，如果后方脱位或不稳，须再行后路固定手术。手术策略手术策略DF型（9～10％）多数患者应立即闭合复位。对于不稳或潜在不稳者

6、，闭合复位后应行后路固定融合。并发椎间盘突出者，先前路手术。残留不稳者再行后路手术。手术策略DF型手术策略CE型（13～14％）损伤过程为由后向前。1、2级可保守治疗。3、4、5级应行后路手术。手术策略DE型（22％）1级稳定，halo支具固定。2级前路手术，钢板作用类似张力带固定。手术策略VC型（15％）1级保守治疗。2、3级合并神经损害时可行前路椎体切除、融合和固定手术。手术策略LF型（20％）1级非手术治疗。2级手术治疗，前后路均可。颈前路钢板AnteriorCervicalPlates(ACPs)颈前路钢板Bail

7、ey和Badgley最早完成了颈前路融合(二十世纪50年代初)Cloward、Smith和Robinson等为颈椎融合技术的完善做出了早期的贡献（二十世纪60年代）Bohler首先研制了前路颈椎内固定装置（1964年）颈前路钢板ACPs的作用降低植骨块移位的发生率提高了颈椎的稳定性有利于早期病人的活动矫正颈椎的畸形改善了多节段颈前路的融合率颈前路钢板Haid分类（2002年）非自锁型钢板自锁型钢板强制性半强制性旋转型和平移型颈前路钢板非自锁型钢板颈前路钢板颈前路钢板螺钉钢板界面有一定的活动度植骨块承受较大的压缩力有较高的融

8、合率螺钉需要双皮质固定穿透不足可能螺钉拔出有引起脊髓损伤的可能颈前路钢板强制自锁型钢板颈前路钢板颈前路钢板1991年，AO的CSLP进入美国CSLP不需要双皮质的固定锁定螺钉有预防螺钉退出的功能手术中不再必须X线透视手术时间短缩Orion钢板螺钉过于坚强的连接，降低了骨块承受的载荷，融合不良的发生率达1