加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘64例临床观察

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1、加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘64例临床观察【摘要】目的观察加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将64例患者随机分为两组。治疗组35例，口服加味止嗽散；对照组孟鲁斯特4~5毫克，每日1次，睡前服，吸入用布地奈德混悬液0.5毫克雾化吸入，每日2次。7天后观察两组疗效。结果治疗组治愈9例，显效17例，好转3例，无效6例，总有效率82.86%；对照组治愈4例，显效10例，好转5例，无效10例，总有效率65.52%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效良

2、好，可推广使用。【关键词】加味止嗽散/中药咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发〔1〕。流行病学资料显示，大约5%~6%的支气管哮喘患者出现典型哮喘症状之前数年，可仅表现为顽固性咳嗽，此类咳嗽常为刺激性干咳，体检时无哮鸣音，经常被误诊成支气管炎而延误治疗〔2〕。近年来，该病有逐渐增多的趋势，单用西药治疗时间长、易复发、治愈率低，治疗效果欠佳。笔者在临床中使用中药加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，现总结报道如下。1.资料

3、与方法1.1一般资料选择2010年5月~2011年12月在我院门诊就诊的64例咳嗽变异5性哮喘患者。其中：男性23例（35.9%），女41例（64.1%），年龄最小1岁，最大15岁，病程2个月~3.5年，平均9.7个月。过敏史：过敏性鼻炎45例（70.3%），哮喘家族史18例（28.1%），其它过敏性疾病史过敏史8例（12.5%），否认有过敏史2例（3.1%）。将所有患者随机分为两组，治疗组35例，对照组29例。1.2诊断标准入选病例均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准〔3〕：①慢性咳嗽，阵咳，尤其是明显的夜间刺激

4、性咳嗽持续或反复发作>8周；②体格检查无阳性体征。③全胸正侧位片及肺功能正常；④应用抗生素及止咳药物治疗无明显疗效，加用支气管舒张剂药或肾上腺糖皮质激素治疗有效，停药后短期内复发；⑤排除其它原因引起的慢性咳嗽。中医辨证分风寒束肺与风热犯肺两型，均有病情长，咳嗽反复发作，咳痰，胸闷等症状。伴咳白痰，舌淡，苔薄白，脉浮紧为风寒束肺；伴咳黄粘痰，舌红，苔薄黄，脉浮数为风热犯肺。1.3方法1.3.1治疗组，给予加味止嗽散口服。药物组成：桔梗3~10克、荆芥3~6克、紫苑3~10克、百部3~10克、白前3~10

5、克、陈皮3~10克、蝉衣3~10克、甘草3克。风寒加麻黄3~6克、杏仁3~6克；风热加黄芩3~10克、麦冬3~10克。服药时散剂调为汤剂，3岁以下儿童每日1剂，两汁混合每30分钟10毫升；4岁以上每日1剂，两汁混合分4~6次服完。1.3.25对照组，孟鲁斯特4~5毫克，每日1次，睡前服，吸入用布地奈德混悬液0.5毫克雾化吸入，每日2次。1.3.3疗效判断标准〔4〕治愈：用药后临床症状消失，日间或夜间均无症状，或偶有发作，但自行缓解；显效：虽然有发作但症状明显减轻，发作次数明显减少；好转：发作次数减少，临床症

6、状减轻；无效：无任何进步或病情加重。1.4统计学方法数据采用SPPSS10.0统计学软件处理，采用X2检验。2结果治疗组治愈9例，显效17例，好转6例，无效6例，总有效率82.86%；对照组治愈4例，显效10例，好转5例，无效10例，总有效率65.52%。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。3讨论咳嗽变异性哮喘又叫过敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，因支气管粘膜肿胀，刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经反射途径引起咳嗽。国外研究表明，咳嗽变异性哮喘为典型哮喘患者的先驱表现〔5〕临床上主要表现为

7、咳嗽持续或反复发作超过1个月，以夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重为特征，因感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重。临床上多无感染症状，使用抗生素治疗无效，β2激动剂可缓解症状，但不宜长期使用。由于其症状不典型，多数患者难于接受激素治疗〔6〕。5西医对咳嗽变异性哮喘的机制阐述尚未完全清楚，治疗上大致同支气管哮喘，故认为存在变态反应。以前本病多被误诊，胸部X线片表现正常，咳嗽症状迁延不愈，经抗菌药常规治疗无效者多诊断为支气管炎等疾病。但目前随着医学发展及诊断技术的提高，本病已逐渐被认识。治疗上包括吸入糖皮

8、质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。中医学尚未有与本病相对应的病名记载，因其在临床上主要有刺激性干咳，少痰，咽痒，甚至出现胸闷，气喘等症状，还具有迁延不愈、顽固难治及反复发作等特点，众医家大多将其分属“咳嗽”、“风咳”、“肺痉”等范畴。发病内因责之肺脾肾之脏不足，痰饮内伏；外因为气候骤变，寒热失调，接触异物，过食生冷咸酸等，触动伏痰，痰阻气道所致。《医学三字经.咳嗽》中说：“《内经