头位难产７２例临床研究

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1、头位难产７２例临床研究　　【摘要】目的通过对头位难产72例进行回顾性分析，探讨对头位难产的识别、处理及预防。方法对近期72例头位难产病例进行回顾性分析。结果胎头位置异常是发生头位难产的主要原因。结论对头位难产的识别、处理及预防，有助于保障产妇安全分娩。　　【关键词】头位难产;识别;处理;预防　　　　随着围产期保健的开展，胎位性难产的发生率己逐渐降低，头位难产的发生率却有持续升高的趋势。现就本院近期72例头位难产病例进行回顾性分析。　　1资料与方法　　1．1一般资料我院自2007年下半年共收治产妇总数共892例，其中头位860例，占分娩总数的96．5%,而头位难产72例

2、,占8．37%。　　1．2方法对72例头位难产所发生的类型、诊断、原因、处理、预防进行了分析观察。　　2结果　　头位难产的分娩方式,头位定位异常共54例，占75％，其中枕前位18例占25%，而头位异常中枕后位30例占41．67%，枕横位21例,占29．17%,高直位3例，占4．17％，其它所致难产原因中原发性宫缩乏力10例，继发性宫缩乏力8例，共18例。头位难产的分娩方式72例中，剖宫产45例，占62．5%6;胎头吸引术13例，占18．06%，徒手旋转胎头后阴道分娩14例，占19．44%，阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。　　3讨论　　3．1头位

3、难产的概念头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩三因素即胎儿、产道、产力异常而导致的难产。①胎儿性难产:以胎头位置异常最为多见，本次回访中共54例，占75％。其次是胎儿发育异常，包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体质量达4000g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻,甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常,包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尚有软产道异常,如阴道纵隔或横隔等,但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，三者相互关联，相

4、互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。　　3．2头位难产诊断方法　　3．2．1病史及体检认真复习产前检查及待产记录,了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史分娩、手术史,难产史及母儿预后注意身高、体质量、宫高、腹围及超声检查的结果,初步判断阴道分娩的困难程度有无难产倾向。6　　注意腹部形态有无悬垂腹，测量宫高、腹围结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，检查骨盆入口平面有无头盆不称，跨耻征为阴性、可疑还是阳性，根据腹部触诊胎体与肢体的关系、耻骨联合上触及的胎头部分、颅顶骨宽

5、度和胎心音最响位置可初步明确胎方位。　　测量骼前上棘、骼嵴间径、骶耻外径及坐骨结节间径值。如坐骨结节间径小于8cm，应测出口后矢状径，了解骨盆有无狭窄、畸形及骨盆类型，米氏菱形是否对称。测量右手腕围(挠骨头周径)，反映骨质厚度(正常值14cm)，如右手腕围14cm,骶耻外径与入口平面前后径相差8cm，骶耻外径-8cm等于入口平面前后径，骨质越厚减去的数字越大，右手腕围每增加lcm，多减去0．5cm。　　3．2．2了解宫缩及胎儿宫内情况注意观察宫缩强弱，持续时间及间歇时间，正常宫缩随产程进展持续时间由20～30s逐渐延长至50～60s，间歇时间由5～6min逐渐缩短为2～

6、3min，宫缩强度不断增加，注意胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型，可作连续电子胎心监护，早期发现胎儿窘迫，同时协助判断宫缩强弱、频率及协调性。　　3．2．3肛门检查了解宫颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄，胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠，胎膜是否破裂，并了解骨盆后半部情况如骶骨弧度，骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出，骶坐切迹宽度。宫口开大3～4cm时肛查还可帮助判断胎方位，但不及阴道检查清楚。　　3．3阴道检查　　阴道检查是产程中识别头位难产最主要的检查手段，现在欧美国家主张废弃肛查，产程中均采用阴道检查，阴道检查应当了解:①6宫口扩张程度；②宫颈有无水肿、

7、水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位；③胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性状；④胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低；⑤胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志、颅缝及卤门的位置加以判定，在胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚，菱形的大卤门缩小呈“十”字形，小卤门由于枕骨嵌入两顶骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形，应注意与大卤门鉴别，因此在活跃早期产程图一出现异常时即应及早进行阴道检查，以协助诊断。由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显。易于