复杂上尿路结石合并脓肾的腔内技术治疗体会

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1、复杂上尿路结石合并脓肾的腔内技术治疗体会作者：苏海龙，冯仲信，白忠宏【摘要】目的：探讨腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾的安全性和有效性。方法:选择2002年11月～2007年7月复杂上尿路结石合并脓肾患者37例,采用经尿道输尿管镜取石后置管内引流8例，微创经皮肾造瘘外引流29例，术后7～14d后，2期行微创经皮肾镜治疗复杂肾结石。结果：1期内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状，2期行微创经皮肾镜术中出现寒战、发热等菌血症状者2例（5.4%），术中及术后均无大出血和感染性休克症状，残留结石8例(21.6%)。31例随访3个月～1年,27例(87.1%)患肾功能均有不同程度的

2、恢复，患肾萎缩（无功能）2例(6.5%)，患肾肾盂肾炎2例（6.5%），其中患肾切除1例（3.2%）。结论：采用腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾，是一种比较安全、并发症较少、较好保护肾功能的治疗方法。【关键词】尿路结石；脓肾；腔内技术［ABSTRACT］Objective:Toexplorethesafetyandefficiencyofintracavitarytherapyforcomplexupperurinarylithangiuriawithpyonephrosis.Methods:37patientswith9complexupperurinarylithangiur

3、iawithpyonephrosiswereselectedduringNovember2002toJuly2007.8casesweretreatedwithtransurethralureteroscopelithotripsyfollowedbytubeinternaldrainage,while29casesweretreatedwithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy.After714days,minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomywasemployedforthe

4、secondtherapy.Result:Nocomplicationsassepticemiaandsepticshockoccurredduringthefirststageofexternaldrainage.Bacteremiasymptomsaschill,feveroccurredin2casesduringthesecondstageofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy(5.4%),whilenomassivehemorrhageandsepticshockoccurredduringandaftersurger

5、y.8caseshadresidualstones(21.6%).Followupfor312mothsshowedthatrenalfunctionrecoveredtodifferentdegreein27outof31cases(87.1%),2caseshadatrophykidney(6.5%),and2caseshadpyelonephritis(6.5%),oneofwhomhadnephrectomy(3.2%).Conclusion:Applicationofendoscopictechnologyinthetreatmentofcomplexupperuri

6、narylithangiuriawithpyonephrosisissafeandwithlittlecomplication.Itcanprotectrenalfunction.［KEYWORDS］Urinarylithangiuria;Pyonephrosis;9Endoscopictechnology对于结石性脓肾，直到20世纪80年代早期，肾切除术仍是结石性脓肾的主要治疗方法［1］，而复杂上尿路结石合并脓肾的患肾切除率更高。随着泌尿外科腔内技术的发展，采用腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾的安全性和有无保肾价值，一直存有争议。2002年11月～2007年7月，我院对37例复

7、杂上尿路结石合并脓肾应用腔内技术治疗，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组37例，男性21例，女性16例，年龄26～64岁，平均年龄42岁，左侧23例，右侧14例。较大肾盂结石8例（大小2.0cm×2.6cm～2.4cm×3.2cm），多发结石11例，鹿角状结石6例，铸型结石12例。伴有输尿管上段结石9例，中段结石3例，下段结石5例。发病时间3～35d，临床症状以发热、腰痛为主，伴有贫血者5例，糖尿病8例，既往有尿石症病史6例。体格检查：患肾区有明显的叩