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1、尺神经前移治疗肘管综合征83例分析作者：姜晓琪，史其林，叶作舟，陈臣，顾玉东【摘要】83例肘管综合征(CUTS)患者采用尺神经皮下前移术治疗后，经6个月～3年的随访,优良率达89.2%。尺神经皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗CUTS较好方式。【关键词】肘管综合征；尺神经肘管综合征(CUTS)手术方式较多，包括单纯减压、肱骨内上髁切除及尺神经前移。前移后的尺神经放置于皮下、肌肉内和肌肉下。Adelaar等［1］对32例CUTS的治疗进行了前瞻性的研究，比较了肘管松解、皮下前移术和肌下前移术的结果，发现3种术式没有显著的差别［2］。在此我们仅对尺神
2、经前移术治疗CUTS作一回顾性研究。临床资料1一般资料4本组83例,男性46例,女性37例;年龄21～73岁,平均37岁。病因:职业因素67例（文案人员53例，体力劳动者14例），肘部骨折后骨痂增生压迫2例,骨骺发育异常致肘外翻畸形9例,肘关节类风湿性关节炎2例,肘关节退行性变3例。病程:3个月～6年,平均13.8个月。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准［2］,优7例，良62例，一般12例，差2例。2临床表现均有小指及环指尺侧半手指麻木，针刺痛觉减退81例,感觉丧失2例。患侧小鱼际肌及第一背侧骨间肌轻中度萎缩64例,重度萎缩2例。屈肘实验
3、阳性73例,肘部Tinel’s征均阳性，9例患者有爪形手畸形，肌电图提示尺神经运动传导速度减慢,神经动作电位潜伏期延长。3手术方式均采用臂从麻醉，上臂外展外旋，上驱血带，在肘部后内侧肱骨内上髁近侧5cm，沿尺神经走向至内上髁远端5cm，在肌膜表面分离前侧皮瓣至显露屈肌总腱起点，术中常规保护前臂内侧皮神经，在内上髁后方的尺神经沟内找到尺神经，游离神经周围的软组织，并进一步游离尺神经，术中注意保护支配屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支，切断尺神经的肘关节支，并切除尺神经沟附近可能引起尺神经压迫与黏连的纤维组织或骨痂，将神经移出；根据需要行神经外膜或束膜松解；将
4、尺神经置于肘前，放在深筋膜及屈指总肌肌膜之间，为防止尺神经滑脱，切取屈指总肌肌膜瓣约2cm×42cm，并将之缝合于皮下，重建尺管，管径要可容纳一食指，防止形成新的卡压；术中一定要切开近侧的内侧肌间隔弓，避免加重卡压，神经外膜内常规注射2～3ml倍他米松。该组病例中有1例在外院手术后症状反而加重，在我院再次手术，发现尺神经在Struthes弓处形成一卡压点，尺神经在该处明显变性、变细。关闭切口前仔细止血，防止术后皮下积液。术后石膏托固定3周。4结果本组83例术后随访6个月～3年,术后1～3天即有尺神经支配区皮肤麻木感减轻,爪形手畸形减轻,手内在肌萎缩
5、恢复不明显。其行功能评价，结果为优21例，良53例，一般7例，差2例。讨论肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘管，尺神经进入肘管后，先位于肱骨内上髁后方，再以肘关节为外壁，最后走行于尺侧屈腕肌的两个头外侧。屈肘时,由于尺骨鹰嘴和内上髁的距离变宽,肘管后内侧的筋膜组织拉紧,肘管容积变小，肘关节处于伸直位时,肘管的容积最大,当肘关节完全屈曲时,肘管的容积减少55%［3］，而合并骨关节炎或肘外翻者，肘管内压力增高更明显。我们认为，一旦保守治疗无效应及早手术治疗，手术效果取决于神经受压程度及变性程度，一旦出现爪形
6、手畸形、手内在肌重度萎缩,4术后恢复均不理想。本组2例患者术前爪形手畸形、手内在肌重度萎缩，术中见尺神经明显变细，色泽发暗，神经变硬，行束膜松解加尺神经前置术，虽术后麻木缓解，但爪形手畸形、手内在肌萎缩无改善，术后6个月均行蚓状肌功能重建，方改善手部功能及畸形。本组病例在手术方法的选择上均采用尺神经皮下前移术。将尺神经自肘后移到肘前,从根本上解决了屈肘对尺神经的牵拉，疗效确切，同时术中应注意:保护前臂内侧皮神经，神经松解要彻底,近侧的Struthes弓一定要切开，神经游离时要保护屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支,新造神经通道要有足够的容积等。【参考文献】
7、［1］AdelaarRS,FosterWC,McDowellC.Thetreatmentofthecubitaltunnelsyndrome［J］.JHandSurg(Am),1984,9A(1):90-95.［2］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135.［3］JonesRF,GaunttC.Medialepicondylectomyforulnarnervecompressionsyndromeattheelbow［J］.ClinOrthopRelatRe
8、s,1979,(139):174-178.4
