带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征

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1、·英文缩略语·中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：立季址日期：乒垃z』影中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在

2、攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：日期：·论文·带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征刖舌肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是发病率仅次于腕管综合征的周围神经卡压性疾病。Panas于1878年首先描述肘部尺神经卡压

3、与临床神经麻痹的关系。上世纪的初期，尺神经病变首先考虑多由创伤引起，并称为“创伤后尺神经炎”或“慢性尺神经麻痹”，早期治疗也主要限于解除瘢痕对尺神经的卡压，或者将尺神经从受损部位移开，但当时也可见于与外伤无关的病例报道，Curtisl898年报道一例用尺神经松解及皮下转移治疗tt创伤后尺神经炎’’的病例。1958年Feindel和Stratfordf31将其命名为肘管综合征。肘管综合征主要以手术治疗为主，临床上目前常用的术式有①单纯肘管切开松解术；②尺神经松解前置术(皮下前置、肌肉内前置、肌肉下前置)；③肱骨内上髁切除术；④带血供尺神经松解

4、前置术等。Dellon[rl认为在所有的非手术治疗和手术治疗中，神经内松解联合尺神经前移术的效果最好。傅炳峨‘剐等认为尺神经前移术是治疗肘管综合症的有效方法。带血供尺神经松解前置术较完整的保护了尺神经的血供，成为了目前最推崇的手术方式，本文现将2005年12月至2008年10月收治的49例肘管综合征患者进行回顾性分析，以探讨带血供尺神经松解前置术与传统的尺神经松解前置术的疗效比较。资料和方法一、临床资料(一)一般资料本组49例，男32例，女17例；年龄13～72岁，平均年龄45．5岁。左侧28例，右侧21例。既往肘部外伤(包括肱骨内上髁骨折

5、或髁上骨折、肘关节脱位、软组织损伤)后残留畸形12例，骨性关节炎10，类风湿性关节炎5例，鞘囊肿6例，无明显原因16例。6(二)分级标准按Dellon和Mackinnon推荐分期标准将本组病例分为中度25例，重度24例。Dellon和Mackirmon推荐分期标准中度间隙性感觉异常，振动感正常可测定捏力和抓握力减弱屈肘试验和Tinel或减弱征阳性，夹纸力可异常(三)病程病程为1．49个月，平均15个月。(四)临床表现症状均有手尺侧及环小指麻木、不适，手指无力，手部精细动作不灵活，肘部酸痛；查体均有尺神经浅感觉迟钝，两点辨别觉>6mm，手部背

6、侧骨间肌萎缩以第一背侧骨间肌为著，爪形手畸形，手指内收及手外展受限，屈肘试验、夹纸试验及Tinel征阳性；肌电图显示患侧肘部迟神经传导速度减慢。二、方法(一)带血供尺神经松解前置术臂丛阻滞麻醉，不驱血扎气囊止血带。沿髁后尺神经走行作10～12cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜；在放大倍数为10倍的手术显微镜下解剖游离尺神经(长度为10"--"12cm)及其伴行的尺侧上副动脉和尺侧返动脉背侧支血管束，保护臂内侧皮神经分支和尺侧腕屈肌肌支。如遇高位尺侧腕屈肌运动支影响尺神经前移的程度，可作干支分离，彻底去除尺神经外压迫因素。显微镜下观察

7、尺神经肘管段的血供及神经质地，如神经较硬，则在显微镜下将尺神经受压部分外膜剪开，注意保护好伴行血管及神经营养支。然后游离切口内侧皮瓣，显露肱骨内上髁前面的旋前肌群，切开近端内侧肌间隔及远端尺侧腕屈肌尺骨起点约1．5"---2cm，松开7止血带常规冲洗伤口，彻底止血。将尺神经连同伴行的血管松驰地置于肘前深筋膜下或肌下，缝合深筋膜及皮下组织数针，被动活动肘关节，检查血管神经束无新的卡压与滑脱。本组行带血供尺神经松解皮下前置术13例，肌下前置术12例；其余行常规尺神经松解皮下前置或肌下前置。两组切口内放置橡皮片引流条l枚。术后24"-'48h拔除

8、。(二)疗效评定标准疗效评定按照Macnicol肘管综合征术后客观判断标准评定，按症状和体征计分，6分为优，3～5分良，1"--'2分为可，O分为差。(三)统计学处理方法用SPS