尺神经皮下前移术治疗肘管综合征56例效果观察.doc

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1、尺神经皮下前移术治疗肘管综合征56例效果观察作者：罗一军单位：广西玉林市第一人民医院骨科（537000）【摘要】目的：探讨尺神经皮下前移术治疗肘管综合征的效果。方法：对5&例肘管综合征患者行尺神经外膜松解、皮下前移术。结果：术后随访6个月至3年（齐均2.5年），按Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准，优38例，良12例，可4例，差2例，优良率89.3%。结论：尺神经皮下前移术是治疗肘管综合征的一种有效方法。【关键词】尺神经肘管综合征前移术疗效肘管综合征又称肘部尺神经卡压综合征、迟发性尺神经炎，其发病

2、率仅次于腕管综合征我i2003年1月〜2009年1月应用尺神经皮下前移术治疗肘管综合征56例,收到良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本纽.56例，男34例，女22例，年龄28〜58岁，平均47岁；病程2〜24个月，平均8个月；右侧37例，左侧17例，双侧2例。病I大1：29例肘部骨折史遗留有肘外翻畸形，9例肘关节骨性关节炎伸直受限，2例骨化性骨炎，4例肘管内囊肿，英余12例无明显原因。所有患者就诊时均表现为于掌尺侧及尺侧-个半指的感觉异常、麻木或刺痛,小指收展不灵活。检查可见骨间肌、小鱼际

3、肌萎缩，严重者爪形手畸形，Froment征阳性，尺神经沟处Tinel征阳性。所有病例行肌电图检杳，提示尺神经运动传导速度减慢，神经动作电位潜伏期延长。根据Dellon［4］的分级标准：中度患者42例，重度14例。1.2手术方法：患者取仰卧位，采用臂丛麻醉，患肢驱血，在气囊止血带下操作，均采用肘部沿上臂下段内侧肌间隔绕经尺神经沟至前臂上尺侧弧形切口，长约14〜16cm,术屮常规保护前臂内侧皮神经，在内上驟后方的尺神经沟内找到尺神经，游离神经周围的软组织,并进-步游离尺神经，术屮注意保护支配屈指深肌及尺侧屈

4、腕肌的肌支，切断尺神经的肘关节支，并切除尺神经沟附近可能引起尺神经压迫与粘连的纤维纽织或骨痂，将神经移出，根据需耍行尺神外膜松解，将尺神经前移至胧骨内上颗前方内侧屈肌健浅面，用深筋膜缝合成皮下隧道固定尺神经，并用血管钳确诊缝合的纽•织瓣未形成新的狭窄，松止血带，切口彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，用4-0慕丝线逐层缝合切口，切口内放置橡皮条引流，包扎，术毕。术后屈肘90°,抗生素使用3d,术后第2天拔除引流条，术后2周拆线，术后用石膏托外固定2〜3周后进行功能锻炼。2结果本组患者术后切口均1期愈合

5、，术后无复发及于术并发症发生，全部患者均获随访，随访吋间为6个月〜3年，平均2.5年。按Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准［4］,优38例，良12例,可4例,差2例，优良率为89.3%。3讨论肘管为骨性纤维管，英前、后外侧辟均为骨性，其内壁为弓状韧带，山致密结缔组织构成，英内除有尺神经、尺侧上副血管外，尚有一些结缔纽•织，英形态结构决定了它缺乏伸展性的特点。弓状韧带在屈肘吋紧张度增加并向近侧伸展，结果引起肘管的入口关闭和狭窄而卡压尺神经。正是山于肘管所具有的特殊结构，当合并外在因素如肘外翻、骨性关

6、节炎、创伤骨化性肌炎、腱鞘囊肿等病变时，则加重了尺神经受牵拉、摩擦、挤压等损伤，引发肘管综合征。贾志荣等［5］总结出肘管综合征的5类常见原因：①弓状韧带增厚，屈肘时尺神经受到直接压迫或牵拉、伸展和摩擦；②屈肘时尺侧腕屈肌二头之间的纤维性腱内膜变厚，肘管容积变小致尺神经受压；③肘管内骨赘、异位骨化、游离体等引起管腔狭窄；④占位病变如扩张的静脉丛、神经外膜囊肿、屈肌腱内囊肿、血管瘤等；⑤尺神经与周围纽织粘连。山此可见，任何能够造成肘管的容积减小，内容物增多以及局部理化环境变化的因素，均町造成肘管综合征。本组

7、以肘外翻畸形和舒伸直受限等慢性损伤为主要原因，约占67.8%。目前认为，鉴于尺神经支配功能及神经卡压疾患本身的特殊性,一旦确诊应积极手术治疗[6]。手术治疗的目的是解除尺神经在肘部的卡压而不影响其血运，形成良好的神经床、并防止术后新的卡压形成[7]。常用的手术方式有单纯肘管切开松解术、尺神经松解前置术和胧骨内上操切除术[8、9],各有其适应征及优缺点。Mowlavi等[10]研究表明，轻度肘管综合征患者，务种治疗方法的疗效基本没有差别，I伯保守治疗最有可能复发。Henry[11]分析显示，对轻度患者各种

8、手术治疗方法均能明显改善症状；对屮度患者，肌下前置同样取得满意疗效；重度患者齐种治疗方法效果不一，以胧骨内上醸切除效果垠差。目前尺神经前移是治疗肘管综合征最主要方法，分为皮下前移和肌肉前移。本纽•患者均行皮下前移术，将尺神经自肘后移到肘前，从根本上解决了屈肘时对尺神经的牵拉，疗效确切。我们休会，该术式简单、易操作，不需特殊的器械，并发症少。但术中应保护前臂内侧皮神经，神经松解要彻底，神经游离时要保护屈指深肌和尺侧屈腕肌的肌支，新造神经通道要