中毒型菌痢ccftpscueducn课件

《中毒型菌痢ccftpscueducn课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床情景一天晚上一个焦急的母亲背着她7岁的儿子到儿科急症室，她说：刚放暑假2天她儿子一直都很好，可今天晚上发现精神很差，没有吃晚餐，就去睡觉了，洗完碗去看他，发现他发热39℃，手脚很凉，说想吐，全身无力，我立即送他上医院，途中他突然全身抽搐，呼之不应。你作为接诊的医生，你的诊断思路？从中获得的资料夏季学龄期发病急骤高热、抽搐中毒性菌痢toxicbacillarydysentery万朝敏四川大学华西第二医院儿科一、概　　述1、细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病2、中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型3、起病急骤，严重，病死率高，多见小儿，必须积极抢救。病　　原病

2、原分型痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌）。按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。A群——志贺氏痢疾杆菌B群——福氏痢疾杆菌C群——鲍氏痢疾杆菌D群——宋内氏痢疾杆菌Shigella有菌毛无鞭毛短小G-杆菌http://www.novasep.com/biomolecules/Biopharma/Applications/Live-Vaccines.asp生存能力耐寒冷和潮湿，不耐干和热生存时间：冰冻——数周~1年泥土——1~2个月水果——1~2周粪便——数时~数日煮沸——立即死亡流行病学WaterFoodInfectedAnimalInfectedP

3、ersonSusceptibleperson传染源：排菌者病人携带者易感人群：10-200个菌即可感染传播途径：粪口传播Fecal-OralTransmission二、发病机制：毒素作用内毒素——各群痢疾杆菌均可产生导致机体出现全身毒血症表现外毒素——与局部侵袭力有关外毒素的作用细胞毒性——肠黏膜细胞坏死神经毒性——神经系统表现肠毒性——肠液分泌增多外毒素的产生各群痢疾杆菌均可产生A群菌产生外毒素能力最强发病机理模型:Shigella不能从顶面穿过细胞间,而采用通过与上皮细胞结合的囊泡的M细胞获得穿过细胞的通路(1).病原体通过淋巴滤泡的巨噬细胞的吞噬(2),逃

4、避溶酶体的吞噬,通过凋亡杀灭细胞.凋亡的巨噬细胞释放IL-1.化学吸引中性粒细胞(PMNs)(3)移动穿过紧密连接,损害黏膜,并且最终清除Shigella.感染时,Shigella从顶外侧侵袭上皮细胞(4),吞噬小体消失,扩散细胞间和内.菌痢发病过程痢疾杆菌胃肠道吸附于肠粘膜胃功能健全、肠IgA、菌群正常、吞入菌少细菌杀灭：正常细菌排出：传染源毒素体液因子过度反应粘膜坏死脱落中毒性痢疾普通痢疾发病机制尚未完全阐明机体对细菌毒素产生异常强烈反应所致病理基础：急性微循环障碍特异性体质的儿童对内毒素的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微循环障碍突

5、出表现在某些器官，发生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同危象。弥漫性纤维蛋白渗出性炎症--浅表溃疡中毒性：肠腔局部充血水肿，溃疡少见，肠道粘膜病变轻微全身中毒症状与肠道病变程度不一致病理改变特点病变部位：以大脑、脑干和其他脏器病理改变：弥漫性充血水肿，细胞变性、浸润和点状出血，肝脏脂肪变性，肾上腺充血和皮质萎缩三、临床表现潜伏期：一般1~2日（2小时~7日）临床特点（1）患病人群：多见2~7岁，健壮儿童起病：大多发病急骤，病情发展快早期消化道症状轻或无，痢疾症状多缺如一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥很快出现呼吸和/或循环衰竭临床

6、特点（2）临床类型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型1．周围循环衰竭型休克意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮肤可见大理石样花纹四肢：手足湿冷，毛细血管充盈时间延长脉搏：细弱血压：早期正常或略低，晚期明显下降尿量：减少呼吸：增快大理石样花纹广州市妇女儿童医疗中心儿童医院杨思达提供脑型（呼吸衰竭型）颅内高压的表现主要症状呼吸改变：节律不整，时快时慢血压：升高瞳孔改变：不等大前囟：紧张或隆起次要症状昏迷惊厥头痛呕吐体格检查神经系统检查脑膜刺激征（-）脑型患儿可有病理反射、肌张力增高、颅内高压表现。四、实验检查血象常为

7、感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血２．粪便检查病初无腹泻：肛试子或生理盐水灌肛检查提示肠炎改变出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：红、白细胞、脓球、巨噬细胞3．粪便培养痢疾杆菌生长，是确诊依据提高粪便培养阳性率，采集样本时注意：病程早期、抗生素治疗前采便新鲜、脓血粘液部分不含尿液标本不宜太少4．其　他免疫荧光抗体：快速、简便、经济，有助早期诊断大便抗原成份复杂，易有假阳性。核酸检查：用于治疗后查死菌DNA培养阴性病人五、诊断与鉴别诊断流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。年龄体质：多见2-7岁，体质较好。排除其他疾病中毒性菌痢鉴别诊

8、断其他感染性休克，如败血