《中毒型菌痢》ppt课件

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1、中毒型菌痢四川大学华西二院儿科概　　述细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。常年散发，夏秋多见。菌痢分型：急性<2个月普通型——常见的典型病例。轻型——不发热或微热，无其他中毒症状，只有轻度腹泻重型——严重的肠道症状中毒型——慢性>2个月迁延型——持续有轻重不等的痢疾症状。隐匿型——一年内有痢疾史，临床无症状，结肠镜检异常，大便培养可阳性急性发作型——中毒型菌痢（毒痢）(bacillarydysentery,toxictype)临床特点：2~7岁体健小儿。发病急、

2、高热、抽搐，很快出现呼吸循环衰竭。早期消化道症状轻或无。24小时内多有腹泻，解黏液脓血便。一、病　　原１．病原分型痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。A群——志贺氏痢疾杆菌B群——福氏痢疾杆菌C群——鲍氏痢疾杆菌D群——宋内氏痢疾杆菌２．毒素内毒素——各群痢疾杆菌均可产生导致机体出现全身毒血症表现外毒素——与局部侵袭力有关外毒素的作用细胞毒性——可使肠黏膜细胞坏死；神经毒性——产生神经系统表现；肠毒性——导致肠液分泌增多外毒素的产生各群痢疾杆

3、菌均可产生A群菌产生外毒素能力最强３．生存能力耐寒冷和潮湿，不耐干和热生存时间：冰冻——数周~1年泥土——1~2个月水奶——2~3周水果——1~2周粪便——数时~数日煮沸——立即死亡二、发病机理中毒型菌痢的发病机理尚未阐明，可能是特异性体质的儿童对内毒素的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微循环障碍乃至DIC为基础的临床病理生理异常。在不同患者微循环障碍突出表现在某些部位，发生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同危象。菌痢发病机理示意图痢疾杆菌胃胃功能健全吞入菌少细菌灭活、排出体外（多数）肠道肠IgA

4、正常菌群正常细菌被排出体外吸附于肠粘膜IgA菌群失调粘膜坏死脱落普通型菌痢毒素体液因子特异体质中毒型菌痢（微循环障碍）毒素吸收生产繁殖产生毒素三、临床表现潜伏期：一般1~2日（2小时~7日）临床表现临床特点：多见2~7岁，健壮儿童。大多发病急，病情发展快。常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥。早期消化道症状轻或无，常易误诊肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改变一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便出现呼吸和/或循环衰竭临床表现临床分型休克型(循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型1．休克型（循环衰竭型）休克——各种原因引起的有效循环

5、血量急剧减少，并导致急性全身性微循环障碍，使维持生命的重要器官供血不足，而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮肤可见大理石样花纹四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长脉搏：细数血压：早期正常或略低，晚期明显下降尿量：减少呼吸：增快２．脑型（呼吸衰竭型）颅内高压的表现主要症状呼吸改变：节律不整，时快时慢高血压：视神经乳头水肿瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大前囟：紧张或隆起次要症状昏迷惊厥头痛呕吐甘露醇治疗有效３、混合型具以上两型表现病情较重、病死率高。

6、体格检查神经系统检查脑膜刺激征（-）脑型患儿可有病理反射亢进、肌张力增高等表现；颅内高压表现。四、实验检查１．血象检查常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。２．大便检查大便外观、镜检：病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细胞、查见脓球巨噬细胞大便培养多次送检培养有痢疾杆菌生长，是菌痢确诊依据。提高阳性率应注意以下几点：早期新鲜脓血粘液便不含尿液标本不宜太少治疗前采便３．其　他免疫荧光抗体：快速、简便、经济，有助早期诊断大便抗原成份复杂，易有

7、假阳性。核酸检查：用于治疗后查死菌DNA培养阴性病人。五、诊断与鉴别诊断流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。年龄体质：多见2-7岁，体质较好。临床特点发病急，发热伴中毒症状或反复惊厥。消化道症状早期轻或无，后出现腹泻、痢疾样大便。大便镜检较多红白细胞，查见脓细胞、吞噬细胞。早期出现呼吸、循环衰竭。大便培养痢疾杆菌生长（阴性不能排除）鉴别诊断乙型脑炎相似点：夏季、幼童突然高热、昏迷、抽搐，易误诊毒痢脑型。不同点：进展相对较慢无循环衰竭表现脑膜刺激征阳性脑脊液异常大便检查无异常鉴别诊断败血症：定义指病原菌侵入血循环，在其

8、中大量繁殖并产生毒素而引起的一系列临床症状：如高热、中毒症状、惊厥、感染性休克鉴别点原发化脓性感染灶血培养阳性大便检查阴性鉴别诊断高热惊厥：抽搐时伴有高热抽搐次数较少抽搐后一般情况好鉴别诊断重症肺炎：指有严重的呼吸困难或合并有其他系统如消化系统、循环系统、神经系统表现的肺炎。合并神经系统表现者易误诊毒痢脑型相似点：发