医学第次课妊娠特有疾病

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1、第七章妊娠特有疾病李力教授第三军医大学第三临床医学院妇产科学教研室教学目标了解：1．妊娠期高血压疾病有关病因和发病机理的几种学说。2．妊娠期高血压疾病对母体与胎儿的影响。3．子痫前期/子痫并发症的处理方法和产科处理原则等。4．妊娠期肝内胆汁淤积症的病因。5．妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响。掌握：1．妊娠期高血压疾病基本的病理生理变化。2．妊娠期高血压疾病的类型及临床表现。3．妊娠期高血压疾病的治疗原则，硫酸镁应用方法，注意事项及终止妊娠的指征与方法。4.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗原则。第一节妊娠期高血压疾病(hyp

2、ertensivedisorderscomplicatingpregnancy)为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，重要的为适时终止妊娠。一、定义妊娠期所特有的疾病，多在妊娠20周以后出现。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病。以高血压、蛋白尿、严重者出现抽搐及昏迷，甚至危及母儿生命为特征。是危及孕妇、胎儿的四大重点疾病（

3、羊水栓塞、产后出血、心脏病）之一。二、高危因素与病因（一）高危因素1、年轻初孕妇或高龄初孕妇（小于18，大于40岁）2、子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿）3、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、高血压家族史4、营养不良（贫血、低蛋白血症者）5、体形矮胖者（体重指数大于24）二、高危因素与病因（二）病因学说：至今病因不明，因该病在胎盘娩出后常很快缓解或可自愈。大多数认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果。1、子宫螺旋小动脉重铸不足；2、炎症免疫过度激活；3、血管内皮细胞损伤；4、遗传因素；5、营养缺乏；6、胰岛素抵抗P

4、athophysiology基本病理生理变化灌流减少全身各系统、脏器(vasospasm）全身小血管痉挛三、病理生理三、病理生理全身小动脉痉挛（基本病变）、内皮损伤及局部缺血，通透增加，体液和蛋白质渗漏。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。全身各组织器官因缺血和缺氧而受到损害脑：抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血；肾脏：功能衰竭，肺水肿；肝脏：细胞坏死、转氨酶升高及被膜下出血、破裂；心血管：血管痉挛、外周阻力增加，心肌缺血、间质水肿血液：容量、DIC内分泌及代谢：盐皮质激素、去氧皮质酮升高子宫胎盘血流灌注：

5、流量下降、胎儿发育受限及胎儿窘迫胎盘早剥妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压(gestationalhypertension)妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期（preeclampsia）轻度妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>1.2mg/L

6、，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫（eclampsia）子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期(preeclampsiasuperimposeduponchronichypertension)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)妊娠前或妊娠20周以前舒张压

7、≥90mmHg（除外滋养叶细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后说明水肿无特异性，不做为诊断依据子痫也可发生于临床症状不明显的病例五、重度子痫前期的临床症状和体征血压：收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg肾脏损害：24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml心脏损害：肺水肿肝脏损害：肝细胞功能障碍(血清转氨酶ALT/AST升高)胎儿生长受限或羊水过少微血管病性溶血血小板减少症状提示显著的末梢器官受累(头痛，视觉障碍，上腹部或右上腹痛)六、诊断：一、

8、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现。二、主要临床表现：高血压：血压≥140/90mmHg，血压升高至少2次，间隔≥4h。为确保测量准确性，应选择袖带长度是上臂围的1。5倍。蛋白尿：对可疑子痫前期孕妇应测24h蛋白定量。≥300mg/24h或随机尿蛋白≥3g/L或尿蛋白定性≥0.1g/L(+)水肿：