呼唤医学职业精神

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呼唤医学职业精神，探讨核心价值观别让功利主义侵蚀职业精神姜潮　　近日，卫生部文明办在甘肃兰州召开了医疗卫生职业精神专题研讨会，河北等17个省（区、市）卫生厅（局）的代表围绕医疗卫生职业的基本特点、价值取向以及医疗卫生行业形象塑造和社会传播等主题进行了深入的研讨。本版将分两期选登相关代表对医疗卫生职业精神和卫生新闻舆论场的思考，希望对读者有所启发。——编  者　　这次医疗卫生职业精神大讨论是一次具有时代特点的大讨论。毫无疑问，不同时代的医疗卫生职业精神有着不同的特征。谈当今时代医疗卫生职业精神的凝炼与发展，必须要考虑三方面的因素。　　不同时代的医学职业精神有着共同的价值观　　首先是传统医学精神，包括植根于哲学的中国传统医学精神、产生于古希腊的希波克拉底誓言及世界医学会《日内瓦宣言》、产生于战时的共产主义白求恩精神、产生于灾难时期的大爱无疆人本人文的精神。　　在辽宁省卫生厅组织的职业精神大讨论活动中，大家重温了中国传统文化。我们深刻感受到中国传统医学与中国的儒家、道家之间很有渊源。中国古代医者留传下来的千年古训，正如儒家、道家的哲学思想一样，至今仍充满生命力。“大医精诚”、“仁学仁术”、“悬壶济世”等，不仅是许多名医大家的座右铭，而且成为许多医科大学的校训。　　谈到医学精神，每一位医生都不禁对西方医学的先祖希波克拉底称颂。迄今为止，包括中国在内的世界各地医学生仍把他的《医学生誓言》作为对医疗卫生的职业承诺。以至于1948年，世界医学会也把此誓言融入时代特征，进而提出《日内瓦宣言》，成为全世界医生的精神准则。　　在我国近代历史中，也产生了“毫不利己，专门利人”；“对工作精益求精”的白求恩精神。当然，离我们更近的是抗击非典和汶川地震中被人铭记的大爱无疆精神。它是人类在面对毁灭性灾难时最本能的一种利他主义、人道主义的迸发，也是有医学精神以来通过群体行动诠释的医疗卫生职业精神。maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus3 　　很明显，这些人们崇尚的医疗卫生精神既是历史的，也是当代的。逐一品味不同时代的医疗职业精神，我们可以清晰地看到这些不同时代的医学职业精神有着共同的价值观：崇敬生命，忠诚患者，敬业精业，奉献博爱。它体现出四个层面：崇敬生命是哲学层面，忠诚患者是道德层面，敬业精业是能力层面，奉献博爱是心理层面。　　进一步回味不同时期的医学精神，我们不仅可以看到不同时期的医学精神共性，还可以发现其最大的区别。比如，中国传统医学中的医学精神更多地与中国古代哲学相伴而生，而希波克拉底誓言是在与宗教和迷信的愚昧对阵中被科学的医者所拥戴与传承，而白求恩精神是战争年代一个外国人的共产主义精神在中国军队医院中诞生的典型，灾难面前的医疗卫生精神更是在特殊事件发生时，特殊时点造就的特别精神。　　医生的“兴奋点”由病人转向各种高精尖技术　　其次是现代医学技术。进入21世纪以来，现代科学技术爆炸式的发展使整个地球都发生了重大的改变。其中，人类的改变、医疗卫生事业的改变同样令人惊叹。这些改变是怎样影响医疗卫生职业精神的呢？　　一是现代医学科技的发展使患者和医生更多地关注技术而不是人。越来越精密、高效的技术给医生带来的巨大声誉与权威，这不仅促进了社会对医生的崇敬，同时也引发了医生对技术的无限追求。医生的“兴奋点”由病人转向各种高精尖先进技术的探索，病人生命安危的理念在他们心中悄悄地淡漠了。　　二是现代医学科学技术的发展使医患之间的信息越来越不平衡。一方面医生对新技术不断跟进，几乎每天都有新的方法引入临床；另一方面患者对健康和生命的渴望越来越强烈，期望越来越高，和医生的交流显得越来越困难。由信息不平衡产生的医患矛盾进一步恶化了传统医疗卫生职业精神中道德层面的传承。maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus3 　　三是现代医学技术的发展使医疗卫生职业精神涉及的领域越来越宽泛。由于对技术的崇拜进而无限制地对人体进行技术干预，医学处于人体生命的有限性与技术的无限性的矛盾中，人体生态环境遭到严重破坏。人兽混合胚胎、克隆自我、工具胚胎、人造生命等医学新成就的出现，让恐惧甚于希望的心情笼罩在人们心中。将人作为工具的医学使医学在某些领域一时善恶难分，技术万能论使医学处于异化自身的进程中。　　功利主义对奉献精神的风蚀是潜移默化的　　再次就是现实的经济变革和利益分配。在讨论当代医疗卫生职业精神的过程中，我们始终不能脱离我国现在的经济变革——市场经济，还有一个绕不过去的问题——利益伦理。虽然我们已经强调了基本医疗和公共卫生的公益性，但在整体的医疗卫生环境中仍存在着资本进入的空间。因此，医疗行业职业精神必须充分估计市场经济产生的影响，选择我们需要弘扬的精神和必须摈弃的负性侵入。　　“利益为先”与“崇敬生命”的冲突。当下，医疗机构与医务人员必须在两种价值观的冲突中做出选择。医疗机构不得不在整体市场经济环境下，最大限度地发展自身的事业和最大限度地依靠经济手段来保证医务人员的利益。这样一个“以利益为先，还是以精神追求为先”的问题，一直是医疗机构管理者挥之不去的烦恼。　　“利润最大化”与“忠诚患者”的冲突。在经济学中，利润等于收益减去成本。获取利润最大化是市场上天经地义的事。正是这种“天理”来到医疗卫生领域后，“魔鬼”与“天使”变得从未有过的接近。于是，“过度医疗”出现了，“开发性医疗”出现了，“欺诈性医疗”也出现了。在道德层面上，医学精神中“忠诚患者”的命题正经受着前所未有的挑战。　　市场经济条件下不规则的“市场联盟”，正在使医者职业角色发生蜕变。各种医疗卫生产品在激烈的市场争夺中逐渐形成产销的行业联盟。作为销售的最后环节的主角，医生首当其冲被卷入其中。市场联盟以各种诱惑挟持医生成为他们营销的俘虏，一些医生也不自觉地享受着新角色带来的快乐。当这种快乐大于敬业精业的追求时，医疗卫生的职业角色便发生了蜕变。maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus3 　　“竞争机制”与“博爱奉献”共存，奉献精神正在走向主观为自己，客观为他人。在市场竞争的条件下，医疗卫生人员生存压力加大，优胜劣汰的生存环境设置了各种个人奋斗的目标。为此，职称、晋级、论文、课题……几乎是所有医者的成就目标。虽然这种目标的实现在客观上为他人带来了利益，但在动机上远不是博爱奉献最初的心理层面的含义。当这种竞争十分激烈时，博爱奉献一定是有条件的；当这种竞争走向极端时，医学上的伪科学、假广告、乱炒作的出现更是彻底背离了医疗卫生的基本精神。简单地说，功利主义对奉献精神的风蚀是潜移默化的。　　既要弘扬公誉的美德，更要在脆弱的环节补以营养　　我们认为，有时代感的医疗卫生职业精神应表述当代医学伦理最基本的准则，特别要突出医疗卫生人员忠诚于病人的健康，对生命的敬畏与关爱，病人健康的利益高于一切。这是现代医学伦理的三大支柱。既要传承中国传统的医者精神，又要有当代医学的精神符号。既要弘扬公誉的美德，更要在脆弱的环节补以营养。　　在表述一种精神时，应有四个基本维度，即哲学层面、道德层面、专业精神层面、心理层面。所以，目前的医疗卫生职业精神至少应包括以下4个“关键词”。　　崇敬生命。对生命的敬畏既是一个普世的理念，又是医疗卫生职业的核心精神；既是一个亘古的主题，又是现在和未来医学永恒的主题。医疗卫生是一个“健康所系，性命相托”的职业，就是信奉生命、关爱生命。这种职业本质的哲学观是职业精神的第一个层次。　　诚信守则。诚信是在目前经济社会环境下，医疗卫生人员对“忠诚于患者”理念的最好诠释；守则是依法行医和守住医学伦理底线的基本要求。诚信守则具有医学职业特质的道德观，是职业精神的第二个层次。　　敬业精业。没有对科学执着的追求，没有对医疗卫生专业精益求精的专业思想，医疗卫生职业精神就会空洞苍白。敬业精业是专业思想的要求，更是职业的要求，它是职业精神的第三个层次。　　爱心奉献。能够发自内心对患者“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。医者在心理上由此获得最大的满足，患者在痛苦中获得最大的帮助和心理上得到最大的安慰。这是职业精神的第四个层次。　　（作者为辽宁省卫生厅厅长）maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus3