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1、ACS合并心衰患者的临床结局和抗血小板治疗ACS与心衰互为因果，临床密不可分ACS心力衰竭ACS是导致心衰的最常见病因心衰是ACS常见并发症之一，可显著恶化患者预后1.StegPG,DabbousOH,FeldmanLJ,etal.Circulation.2004;109(4);494-9.登记研究随机对照研究(RCT)合并心衰患者比例(%)23患者例数45744316845852患者类型NSTE-ACS所有类型ACSAMI中国中国2.RoeMT,ChenAY,RibaAL,etal.AmJCardiol.2006;97(1
2、2):1707-12.3.WangN,ZhaoD,LiuJ,etal.IntJCardiol.2011Mar29.4.ChenZM,JiangLX,ChenYP,etal.Lancet.2005;366(9497):1607-21.临床上ACS患者超过1/4合并心衰4登记研究1,2和RCT3结果均显示，ACS合并心衰患者临床所占比例高达1/4以上，在中国人群中同样高发心衰导致血液高凝状态，易诱发血栓事件5.MalininAI,O'ConnorCM,DzhanashviliAI,etal.AmHeartJ.2003;145(3
3、):397-403.血小板激活↑内皮功能障碍对血小板激活物质的清除能力↓凝血酶活性↑血小板聚集↑β-血小板球蛋白(β-TG)↑血小板第4因子(PF4)↑细胞粘附分子↑血纤维蛋白肽A↑凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物↑交感肾上腺系统激活、儿茶酚胺释放促使肝肾血流减少内皮依赖性血管舒张功能受损、NO释放↓基线vWF↑心衰显著增加ACS患者出血风险变量验证队列OR95%CI基线红细胞压积2.171.92-2.44肌酐清除率1.111.09-1.13心率1.091.07-1.12女性1.331.19-1.50有CHF征象1.131.01-1
4、.28既往血管性疾病1.100.98-1.24糖尿病1.251.12-1.40CRUSADE研究中ACS院内大出血的多变量预测因子：6.SubherwalS,BachRG,ChenAY,etal.Circulation.2009;119(14):1873-82.ACS心衰患者合并更多高危共患因素CRUSADE研究显示，ACS合并心衰患者（入院有CHF征象或院内CHF）临床并发症比例显著高于无心衰者，基线风险更高*与无CHF组比较，P<0.00012.RoeMT,ChenAY,RibaAL,etal.AmJCardiol.20
5、06;97(12):1707-12.********(n=33682)(n=10398)(n=1664)尽管ACS领域治疗水平不断提高，合并心衰患者临床治疗仍极不充分中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG)调查显示，ACS合并心衰患者（有或无AHF发作）院内治疗率显著低于无心衰者：>30%未处方BB或他汀类药物，>60%未处方氯吡格雷/噻氯吡啶>80%仅接受药物治疗患者比例(%)两组间比较，P值均≤0.013.WangN,ZhaoD,LiuJ,etal.IntJCardiol.2011Mar29.(n=2200)(n=968)
6、心衰增加ACS患者院内不良结局%%%%dd**复合终点事件：死亡、再发/心梗、严重心律失常、卒中在BRIG研究中，与无心衰者相比，ACS合并心衰者院内死亡及复合终点事件显著增高，住院时间延长明显3.WangN,ZhaoD,LiuJ,etal.IntJCardiol.2011Mar29.P<0.01P<0.01P<0.01(n=2200)(n=968)GRACE研究发现，合并心力衰竭ACS患者6个月死亡风险是无心衰者的近4倍1.StegPG,DabbousOH,FeldmanLJ,etal.Circulation.2004;1
7、09(4);494-9.ACS合并心衰患者存在远期高死亡风险心衰对ACS患者预后的不良影响可长达8年7.KümlerT,GislasonGH,KøberL,etal.EurJHeartFail.2010;12(8):805-11.TRACE登记研究长达17年随访发现：心衰对MI患者预后的影响可长达8年以MI后0-2年尤为显著，合并心衰者死亡风险增加1.6倍(RR=2.62)HR(95%CI)2.62(2.30-2.98)1.60(1.34-1.90)1.38(1.15-1.66)1.47(1.21-1.78)0-2年2-4年
8、4-6年6-8年增高死亡风险降低死亡风险Cox比例风险模型分析合并心衰对MI患者长期临床结局的影响MI后GRACE评分纳入心衰指标有助于评估ACS患者早期及远期风险GRACE评分指标入院时(0-372分)出院及门诊(0-263分)年龄心率收缩压血清肌酐水平Killip分级入院时心脏骤停ST
