外科休克3-ppt教学课件

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1、外科休克shock外科教研组王福生主要内容第一节概述病理生理临床表现诊断监测治疗第二节失血性休克第三节创伤性休克第四节感染性休克休克概述（1）第一节概述休克概述（2）Shock的概念休克：是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，细胞功能代谢障碍及结构损害以致各重要生命器官功能障碍的全身性病理改变的综合病症。Shock的认识人类认识的四个阶段：症状描述阶段，急性循环衰竭的认识阶段，微循环灌流障碍学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效

2、利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。休克概述（3）有效循环血量概念：单位时间内单位血管截面上，流过的血量。有效循环血量三个因素共同决定的：①足够的循环血量；②正常的血管舒缩功能；③正常心泵功能。休克的三个始动环节血容量减少，血管床容量增加，心泵功能障碍。休克概述（3）组织灌注组织灌注：微循环的血管开放程度、微循环的压力、渗透压有关。休克概述（4）休克概述（5）休克概述（6）一.休克的分类(一)、按休克的原因分类•低血容量性休克hypovolemicshock失血性休克hemorrhagicshock创伤性休克traumatics

3、hock烧伤性休克burnshock•感染性休克septicshock•心源性休克cardiogenicshock•神经源性休克neurogenicshock•过敏性休克anaphylacticshock休克概述（7）了解内容低血容量性休克1.失血性/失液性休克：大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等。失液性：剧烈呕吐或腹泻、肠梗阻、大汗等情况下大量的体液丢失2.创伤性休克：严重创伤可因出血和疼痛因素引起休克，称为创伤性休克。3.烧伤性休克：大面积烧伤伴有大量

4、血浆丧失引起休克，称为烧伤性休克。休克概述（8）感染性休克严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症性休克（septicshock）。休克概述（9）心源性休克是心脏衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，称为心源性休克。例如大范围

5、心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。休克概述（10）神经源性休克当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断时，小血管就因紧张性的丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，血压下降，称为神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后（由于血管运动中枢被抑制）或在脊髓高位麻醉或损伤时（因为交感神经传出径路被阻断）。休克概述（11）过敏性休克由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应，使组织释放组织胺

6、、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速渗出到组织间隙，循环血量急剧下降，称为过敏性休克。休克概述（12）一休克的分类（二）.按休克发生的始动环节分类1.低血容量性休克：始动发病环节是血容量减少2.心源性休克：始动发病环节是心输出量的急剧减少3.血管源性休克：始动发病环节是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大，如过敏性休克和神经源性休克。休克概述（13）休克病因与始动环节之间的关系休克概述（14）一.休克的分类（三）(三).按休克时血液的动力学特点分类1.低排高阻型休克：亦称低动力型休克（hypod

7、ynamicshock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（coldshock）”。2.高排低阻型休克：亦称高动力型休克（hyperdynamicshock），外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warmshock）”。休克概述（15）第一节概述病理生理临床表现诊断监测治疗第二节失血性休克第三节创伤性休克第四节感染性休克休克病生理（1）病理生理•微循环改变•代谢变化•内脏器官继发性损害休克病生理（2）熟悉内容正常微循环的结构及生理功能微

8、循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间微血管的血液循环，