血气分析及酸碱平衡新

《血气分析及酸碱平衡新》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血气分析pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。一、血气分析指标[H+]和PH换算法[H+]=24×PCO2/HCO3-PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520一动脉血氧分压（PaO2）(PartialPressureofArterialOxygen)血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.6-

2、13.3Kpa（95-100mmHg）（100–0.33年龄5）在常压环境中，无论患者的吸氧条件如何，只要PaO2>48mmHg，则提示标本多为动脉血若为吸空气，则PaO2﹢PaCO2﹤140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误PaO2下降原因：肺泡通气不足弥散功能下降V/Q比例失调右-左分流吸入气的氧分压下降低氧血症（Hypoxemia）：PaO2低于同龄正常人下限，即使年龄再大，正常人不应低于70mmHg，高龄患者低于其年龄预期PO2值的15mmHg呼吸衰竭(RespiratoryFailure)：

3、PaO2<60mmHg缺氧（Hypoxia）严重缺氧：PaO2<40mmHgPaO2<20mmHg，有氧代谢停止。定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg平均40mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)P(A-a)O2：肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值（非直接测定数据）。PA-aO2=PAO2–PaO2=（PiO2-PaCO2×1/R）-PaO2=713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2参考值:吸空气时为20mmHg；吸纯氧时25-75mmHg；儿童为5

4、mmHg；正常青年人平均为8mmHg；60～80岁可达24mmHg；一般不超过30mmHg。肺泡-动脉氧压差产生原因：肺内生理分流（3-5%）支气管动脉血最小静脉血（营养心肌））P(A-a)O2大于正常者，①吸入空气：弥散功能障碍，②吸纯氧：为解剖分流。①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄取状况；②有助于了解肺部病变的进展情况；③可作为机械通气的适应症及撤机的参考指标。（1）PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病变所致的氧合障碍，常见于：①右左分离或肺血管病变，使肺内动静脉解剖分流增加导致的静脉血参杂。②弥漫性间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。

5、③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。（2）P(A-a)O2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。（3）当PA-aDO2正常，Pa02降低，PaCO2升高，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足；当P(A-a)O2正常，Pa02降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症肺炎患者吸空气PO2：55mmHg，PCO2：35mmHg，经治疗后第二天吸氧30%，PO2：75mmHg，PCO2：40mmHg氧合指数：55÷0.21=26175÷0.30=250P(A-a)O2=

6、150-35×1.25-55=51mmHgP(A-a)O2=（760-47）×0.3-40×1.25-75=89mmHg显示氧合状态明显恶化。HCO3-AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标阴离子间隙PH7.40，PCO2：42mmol/L，HCO3-24mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-88mmol/LAG=140-88-24=28mmol/L高AG代酸并代谢性碱中毒阴离子隙（Aniongap,AG）定义：

7、是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L平常12mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸，>30mmol/L则肯定有有机酸中毒低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L阴离子包括：乳酸、酮酸、-羟丁酸、硫酸、磷酸、蛋白质根据AG是否升高，可将代酸分为高AG