血气分析及酸碱平衡.ppt

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1、血气分析及酸碱平衡大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主讲：徐丹血气分析及酸碱平衡判断呼吸功能判断酸碱平衡血气分析常用指标指标正常值PHPaO2PaCO2HCO3（SB、AB）BE7.35~7.4580~100mmHg35~45mmHg21~27mmol/L±3mmol/L酸碱概念凡在水中释放H+的物质为酸接受H+的物质为碱酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。PH值是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常

2、值为7.35~7.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)氧分压（PaO2）是指溶解在血中的氧气所产生的压力。正常值:80~100mmHg低氧血症：PaO2<80mmHg轻度：60～80mmHg中度：40～60mmHg重度：<40mmHg二氧化碳分压（PCO2）指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。判断呼吸衰竭的判定Ｉ型：PaO2<60mmHgPaＣO2正常或降低Ⅱ型：PaO2<60mmHgPaＣO2>50mmHg血氧饱和度（SaO2)血红蛋白实

3、际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。计算公式：SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白×100％。正常范围：95％－100％。SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。碳酸氢根（HCO3-）是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），正常值：21-27mmol/L。SB:在血温37℃，PaCO240mmHg，血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。碳酸氢根（HCO3-）AB:是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为40mmHg的气

4、体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。如：PaCO2增加，HCO3-也稍有增加。碱超（BE）和碱缺（BD）在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃，PaCO240mmHg)时将血浆或全血的pH滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：±3mmol/L。加酸—BE、加碱—BD血气指标分析方法（一）1、先看PH，平均为7.40，<7.40—偏酸，>7.40—偏碱。2、然后看PCO2，平均为40，<40mmHg趋向呼碱，>40mmHg趋向呼酸。3、再看HCO3-，平均为24mmol/L，<24

5、mmol/L趋向代酸，>24mmol/L趋向于代碱。4、结合BE等指标，综合分析。血气指标分析方法（二）1、先看PH，<7.35—酸血症，>7.45—碱血症2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性碱中毒，>45mmHg—呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），<21mmol/L（-3mmol/L）—代谢性酸中毒BE，>27mmol/L（>3mmol/L）—代谢性碱中毒例一pH7.30PaO265mmHgPaCO245mmHgHCO3-16.5mmol/L1、PH7.30<7.40—偏酸2、PaCO245mmHg>40mmHg趋向呼酸

6、3、HCO3-16.5mmol/L<24mmol/L趋向代酸4、PaO265mmHg<80mmHg低氧血症结论：代酸，低氧血症例二pH7.48HCO3-32mmol/LPaCO248mmHgBE5mmol/L1、pH7.48>7.45碱血症2、PaCO248mmHg>45mmHg—呼酸3、HCO3-32mmol/L>27mmol/L—代碱4、BE5mmol/L>3mmol/L—代碱结论：代碱需要注意的几个问题1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。2、HCO3-和PCO2任

7、何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。3、原发失衡变化必然大于代偿变化。需要注意的几个问题4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。需要注意的几个问题8、代酸的呼吸代偿：HCO3-—↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg９、代碱的呼吸代偿：HCO3-—↑1mmol/LPaCO2↑

8、0.6mmHg10、呼酸的肾代偿：PaCO2——↑1mmHgHCO3-—↑0.35mmol/L11、呼碱的肾代偿：PaCO2——↓1mmHgHCO3-—↓0.5mmol/L常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原