老年卧床患者服药问题及护理方法课件

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1、老年卧床患者服药问题及护理方法骨二科何水文1234概述老化对药物使用的影响老年人用药五大原则老年卧床病人服药的常见问题及护理方法目录CONTENT概述1概述患者安全：作为医院认证和医疗质量管理的核心用药安全：是患者安全的重要组成部分。已成为国内外研究的热点问题25%1、大于65岁的老人：有10%-20%出现药物不良反应为什么要关注老年人的用药老年人用药复杂！多种药物并用老年人用药出现不良反应率高！常可导致医源性疾病的发生。2、大于80岁的老人：有25%出现药物不良反应10%-20%老化对药物使用的影响2老化对药

2、物使用的影响321生理的衰退心理方面的依赖社会支持不足容易出现药物滥用的情形缺乏家人的协助，导致无法配合应有的治疗，如：不能持续用药，无法执行胰岛素注射等。共6种情形生理的衰退FEDCBA感官及认知功能的衰退接受讯息时容易发生错误药物吸收能力的改变1、唾液减少、胃肠蠕动减慢、胃肠血流量减少、胃排空时间增加及胃PH增高影响药物的溶解，增加药物停留在胃肠道的时间，干扰药物的吸收达不到使用药物的预期效果。2、同时服用多种药物，也会影响药物间的吸收。药物代谢的改变：肝脏对药物的代谢减慢，延长药物在体内的时间。药物

3、排泄的改变：肾小球有效滤过表面减少，肾小球滤过率降低，肌酐清除率下降，药物无法迅速排出，容易积蓄体内，造成药物中毒。体内药物受体敏感度的改变：老年人的细胞及组织对药物敏感度增加，容易引起过敏。药物分布的改变：不同于一般年轻人1、心输出量减少，使器官的血液灌注量减少。2、全身体液量（脂肪、口渴感觉、饮水量），药物在体内堆积增加。3、肌肉组织↓，脂肪组织↑，脂溶性药物沉积，排出体外的时间延长。4、血脑屏障效果下降，药物通透性增加。5、血中白蛋白减少，高蛋白结合型的药物游离形态增多，药效增强，如：华法令等。老年人用药

4、五大原则35种药物原则老年人用药五大原则受益原则小剂量原则择时原则暂停用药原则首先要求老年人用药有明确的适应证用药的受益/风险比值＞1有适应证，但用药的受益/风险＜1，不用药，同时选择疗效确切而毒作用小的药物123受益原则5种药物原则1、联合用药品种越多，ADR发生的可能性越高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分清轻重缓急。2、执行5种药物原则时应注意：①了解药物的局限性②抓主要矛盾，选主要药物治疗③选择具有兼顾治疗作用的药物④重视非药物治疗⑤减少或控制服用补药5种药物原则老年人用药量在中国药典规定为成人量的

5、3/4，一般开始用成人量的1/4~1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR为止。剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始，逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则。只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。1234小剂量原则根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。择时原则暂停用药原则321老年人用药应密切观察，一旦出现新症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药停药受益多于加药受益暂停用药是现代老年病

6、学中最简单有效的干预措施之一老年卧床病人服药的常见问题及护理方法4老年卧床病人服药的常见问题重复使用错误使用药物使用不当药物储存问题1、不重视药物的副作用2、在非正规医疗机构用药3、多科就诊多处方用药，剂量不准确4、服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药用药知识缺乏依从性差药物不良反应多错误的服药观念1、药越补越好，药越新越好，药越贵越好。2、症状控制不佳，随意加药、换药。3、症状缓解即停药。4、自行随机购药，不分处方、非处方。5、看广告买药。6、用药前不看说明书（凭经验服药）。7、过分迷信抗生素、中药。8、

7、频繁更换药品，模仿他人服药。9、隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误。老年卧床病人服药的常见问题1、病史和基本资料2、文化程度3、各脏器功能情况详细评估老年人的病史及基本资料，了解既往史及用药史，包括：疾病诊断，病情评估，目前是否用药（含中药和保健食品）、过敏史、药物反应副作用等，作为后续处理方式的参考。服药评估了解老年人文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。评估各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。4、服药能力评估

8、5、服药依从性评估6、心理及社会支持评估1、视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合，以及服用过期药物等。2、听力与理解能力：多服药或少服药，或者将服药时间混淆。3、记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。4、阅读能力5、其他：如获取药物能力、打开药瓶能力、吞咽能力、发现不良反应能力。1、是否达到治疗的目标，如INR。2、药物的数量。3、自我评定（家人评定