老年卧床患者服药问题及护理方法

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1、老年卧床患者服药问题及护理方法一、概述患者安全已经成为医院认证与医疗质量管理的核心，用药安全是患者安全的重要组成部分。已成为国内外研究的热点问题，卫生部提出的十大安全目标中有一项就是用药安全。我们之所以要关注老年病人用药，首先是因为老年人用药复杂，多种药物并用，其次老年人用药出现不良反应率高，常可导致医源性疾病的发生。65岁以上的老年人中有10％-20%出现药物不良反应，80岁以上老年人有25%出现药物不良反应。2012年5月国家食药监局提出需要警惕老年患者的用药安全，2011年中国官方共收到的药品不良反应事件中，65岁以上老年人占14.0%以上，而在严重的不良反应或病例报告

2、中65岁以上的老年人占20.0%，与以往相比，不良反应的比例明显升高。二、老化对药物使用的影响（一）生理功能衰退1.老年人感官及认知功能的衰退老年人感官及认知功能的衰退，导致病人在接受信息时容易发生错误。2.药物吸收能力的改变老年人唾液减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血流量减少、胃排空时间增加及胃ＰＨ增高，影响药物的溶解，增加药物停留在胃肠道的时间，干扰药物的吸收，达不到使用药物的预期效果。如老年人胃排空时间延迟，可能增加非甾体类抗炎药的吸收和可能会导致到胃溃疡的发生。而且老年人多同时服用多种药物，也会影响药物间的吸收。3.药物分布的改变老年人药物的分布不同于一般的成年人，主要表现在

3、心输出量减少，使器官的血液灌注量减少；全身体液量（脂肪、口渴感觉、饮水量）减少，药物在体内堆积增加；老年人肌肉组织、脂肪组织减少，导致脂溶性药物沉积，排出体外的时间延长；血脑屏障效果下降，药物的通透性增加；血中白蛋白减少，高蛋白结合型的药物游离型态增多，药效增强，如华法令等。4.药物代谢的改变肝脏对药物的代谢减慢，延长药物在体内的时间。5.药物排泄的改变老年人的肾小球有效滤过表面减少，肾小球率过滤降低，肌酐清除率下降，药物无法迅速排出，容易蓄积体内，造成药物中毒。6.体内药物受体敏感度的改变老年人的细胞及组织对药物的敏感度增加，容易引起过敏。（二）心理方面的依赖容易出现药物滥

4、用的情形。最常见的老年人滥用的药物有安眠药、缓泻剂。（三）社会支持不足缺乏家人的协助，导致无法配合应有的治疗，如不能持续用药、无法执行胰岛素注射等。三、老年人用药五大原则（一）受益原则首先要求老年人用药要有明确的适应证，用药的受益与风险的比值需要大于1。如果有适应证但用药的受益/风险比值<1，不用药，同时选择疗效确切而毒作用小的药物。联合用药品种愈多，不良反应发生的可能性愈高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。（二）5种药物原则执行5种药物原则时应注意：了解药物的局限性；抓主要矛盾，选主要药物治疗；选用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药。（

5、三）小剂量原则1.老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4，一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR为止。2.剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。3.只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。4.老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则。（四）择时原则择时原则是指根据疾病的发作要带动力学和药效学的昼夜体验率变化来确定最佳的用药时间。（五）暂停用药原则1．老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。2.停药受益多于加药受益。3.

6、暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。四、老年卧床病人服药的常见问题及护理方法（一）老年卧床患者服药的常见问题1.药物使用不当，主要是表现为重复使用、错误使用。2.药物储存问题。3.药物的不良反应多。4.用药知识缺乏，如不重视药物的副作用，在非正规医疗机构用药，多科就诊多处方用药、剂量不准确，服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药。5.依从性差。6.错误的服药观念。例如药越补越好，药越新越好，药越贵越好；症状控制不佳随意加药、换药；症状缓解即停药；自行随机购药，不分处方、非处方；看广告买药；用药前不看说明书（凭经验服药）；过分迷信抗生素、中药；频繁更换药品、模仿

7、他人服药；隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误。（二）老年卧床病人服药的评估1.详细评估老年人的病史及基本资料，了解既往史及用药史，包括：疾病诊断、病情评估、目前是否用药（含中药和保健食品）、过敏史、药物反应及副作用等，作为后续处理方式的参考。2.了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。3.评估各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。4.评估服药能力。（1）视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容