多囊卵巢综合征 课件

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1、多囊卵巢综合征PolycysticovariansyndronePCOS------是内分泌紊乱性疾病之一------是引起不排卵性不孕的主要原因9/20/202111935年SteinLeventhal提出闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征20世纪50年代发现其主要特征是雄激素水平增高目前认为:胰岛素抵抗与高胰岛素血症也是ＰＣＯＳ的主要特征9/20/20212多囊卵巢(ＰＣＯ)与ＰＣＯＳ是两个不同的概念ＰＣＯ:卵巢呈多囊性改变无临床症状及血激素的改变可由其他疾病引起9/20/20213ＰＣＯＳ的

2、内分泌特征1）雄激素过多2）雌酮过多3）促性腺激素比率失常4）胰岛素过多9/20/20214内分泌特征雄激素1）雄烯二酮（DA）睾酮卵巢酶缺乏，脱氢表雄酮，雄稀二酮、睾酮不能合成雌酮、雌二醇来自肾上腺：DHEADHEA－S2）性激素结合球蛋白　　游离雄激素9/20/20215雌酮（E1）E2－早、中卵泡期水平E1－来自：1）E2E1正常转化肝、肾、脂肪、皮肤2）雄烯二酮E1芳香化酶9/20/20216LH/FSH(1)LH：达卵泡中期水平，GnRH脉冲　　　　式释放(2)FSH：卵泡早期水平(3)LH/FSH＞2～

3、39/20/20217胰岛素胰岛素低抗高胰岛素血症与高雄激素并存胰岛素雄烯二酮卵泡膜细胞胰岛素样生长因子1睾酮胰岛素过多与黑棘皮症有关9/20/20218病理：1）卵巢：双侧增大，色灰，白膜增厚硬化皮质表层纤维化闭锁卵泡，不同发育期的卵泡无成熟卵泡黄素化9/20/20219病理：子宫内膜：呈增生期子宫内膜增生过长子宫内膜癌9/20/202110病理生理：卵巢、肾上腺中雄激素形成酶的细胞色素功能失调。卵巢睾酮　　　抑制卵泡成熟下丘脑弓状核脉冲分泌GnRHLHFSH不增加（LH/FSH)T高催乳激素血症高胰岛素血症、胰

4、岛素抵抗（insulinresistance)9/20/202111临床表现：月经失调－－闭经，月经稀发不孕－－无排卵多毛－－油脂性皮肤、痤疮肥胖黑棘皮症双侧卵巢增大9/20/202112诊断：病史及临床表现20-40岁生育年龄妇女渐进性月经稀发、量少月经紊乱，月经过多黄体功能不足原发不育多毛，占50%体重增加80%9/20/202113检查：体胖，均匀上唇、乳晕、腹中线、四肢——纹增多、增重妇检：常可触及双侧卵巢增大辅助检查：9/20/202114辅助检查（1）：1）基础体温：多单相/不典型双相2）B超：双侧卵巢

5、增大3）子宫内膜活检：诊刮——6小时内无分泌期变化9/20/202115辅助检查（2）4）激素测定：LH/FSH＞2.5～3T尿17－酮皮质类固醇－正常/↑－肾上腺功能亢进E1/E2>1OGTT胰岛素5）腹腔镜6）盆腔充气造影或盆腔双重造影：少用9/20/202116诊断PCOS的主要标准1）持续无排卵2）高雄激素3）高雄激素的临床特征4）排除其它病因9/20/202117诊断PCOS的次要标准1）胰岛素抵抗2）LH/FSH≥2.5～33）与高雄激素相关的间隙性无排卵4）多毛症9/20/202118鉴别诊断：肾上腺

6、皮质增生或肿瘤功能失调性子宫出血卵泡膜细胞增殖症卵巢男性化肿瘤垂体性闭经9/20/202119治疗：建立有排卵的月经周期恢复生育功能扭转多毛9/20/202120（一）一般治疗：减轻体重－锻炼、限糖、限高脂（二）药物治疗：1）降低LH水平口服避孕药醋酸甲羟孕酮GnRH-：曲普瑞林、达必佳、达菲林9/20/2021212）抗雄激素：螺内酯：安体舒通100mg/d×6～9个月糖皮质类固醇醋酸环内孕酮：达英－353）改善PCOS胰岛素抵抗降低体重二氮嗪甲福明9/20/2021224）诱发排卵：CCHMG－HCG－不

7、作为首选多个卵泡达成熟/卵巢直径＞6cm，不加用HCG腹腔镜5）手术治疗：楔形切除9/20/202123痛经dysmenorrhea最常见症状之一与子宫内膜释放前列腺素（PG）有关分泌期子宫内膜PG无排卵性子宫内膜PG，不发生痛经9/20/202124鉴别诊断：子宫内膜异位症、子宫腺肌症：继发性痛经进行性加重急、慢性盆腔炎慢性阑尾炎、慢性结肠炎宫外孕9/20/202125治疗心理治疗：适当应用镇痛、镇静、解痉药前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬消炎痛口服避孕药抑制排卵9/20/202126谢谢9/20/202127围绝经

8、期综合征定义：围绝经期——从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。绝经——月经完全停止1年以上。9/20/202128内分泌变化（1）：卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化1）卵巢变化：排卵停止卵巢皮质变薄，卵泡耗尽少数卵泡对促性腺激素刺激不敏感9/20/202129内分泌变化（2）2）性激素：EE1/E2>13）促性腺激素：FS