多囊卵巢综合征课件_14

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1、多囊卵巢综合征李惠清1953年Stein与Leventhal首先描述此病。综合征：月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖及双侧卵巢增大与囊性病变。病因：不明发病机理下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-卵巢轴失调在外周组织合成E1LH↑雄激素合成↑胰岛素抵抗，对INS敏感性↓抑制INS与靶组织结合IGF-1卵巢和肾上腺雄激素分泌↑高胰岛素血症和高雄激素代谢异常肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/非胰岛素依赖性糖尿病临床表现和诊断重要特征--持续无排卵，雄激素过多。㈠持续无排卵的表现：月经失调，不孕，子宫内膜增殖症甚至子宫内膜癌的表现

2、。㈡雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘皮症（三）代谢失调的表现：肥胖，糖尿病，高血脂，心血管疾病多囊卵巢综合症的肥胖问题判断肥胖的指标目前常用简单的体重指数（bodymassindex，BMI）,BMI=体重（kg）/身高2(m2)。其标准为：超重：BMI=25-29；肥胖：BMI≥30约50－60%的PCOS妇女是肥胖的,呈特征性的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或苹果型肥胖）。腰：臀≥O.85提示男性型脂肪分布大多数肥胖PCOS存在胰岛素抵抗辅助检查：⒈激素测定血清LH/FSH:≥2.5-3是传统的标准,实际上20%～40%LH水平并不

3、升高及LH:FSH比值逆转。上个世纪九十年代美国国家健康研究院资助的一项研究结果提示，血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS诊断的必须条件。已有数项研究显示肥胖对LH的分泌有负影响，降低其释放的振幅，但其脉冲释放的频率不变。在约占PCOS病人50％的肥胖者，其血清LH水平与正常妇女无显著性差异睾酮及雄烯二酮升高约20-30%有PRL升高胰岛素升高⒉超声波检查卵巢增大或正常大小，包膜回声增强，内见大小不等直径≤10mm低回声区，多分布于卵巢边缘。⒊腹腔镜检查：卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多个卵泡，无排卵征象。鉴别诊断㈠卵巢男

4、性化肿瘤㈡肾上腺皮质增生或肿瘤(三)卵泡膜细胞增殖症（四）库兴氏综合症（五）类PCOS的卵巢多囊性变（六）甲状腺功能亢进治疗治疗的总目标：1．减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。2．对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。3．改善生活方式以恢复正常体重。4．降低心血管系统疾病的危险性。5．消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不利影响。6．促进排卵以达到妊娠。选择治疗方法：根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。疗法：⑴调节月经，预防子宫内膜增生过长和子宫内膜癌①安宫黄体酮用于没有性生活或已有避孕措施的PCOS者，无高雄激素的皮肤表现

5、者。②口服避孕药有性生活需避孕的PCOS病人，特别是同时有高雄激素的皮肤表现者。⑵诱发排卵①克罗米酚作第一线药物，50mgqdX5,月经第3～5天开始，用量增至250mg/天。对反应差者：50mg/天，共用8天。前一周期用地塞米松0.5mg,2周后用安宫黄体酮撤退性出血。②人类绝经期促性腺激素(hMG）:对克罗米酚无反应或用6个周期仍无妊娠者。作第二线药物。③纯FSH④GnRH-a⑤GnRH⑥腹腔镜下治疗⑦卵巢楔形切除术⑶处理高雄激素血症引起的皮肤表现①肾上腺皮质激素②安体舒通和口服避孕药合用③Flutamide和口服避孕药合用④GnR

6、H-a⑤Finasteride⑥Diane-35(达莫-35)⑷处理PCOS的代谢异常①Diazoxide(二氮嗪)②胰岛素致敏剂：二甲双胍，250mg－500mg/次，每天3次曲格列酮，口服每日400mg，可服3个月问题：这些药物短期治疗是否优于标准促排卵方法？这些药物在妊娠期和哺乳期应用安全吗？长期用作预防性保健治疗经济吗？对于体重正常或轻度肥胖的妇女其疗效如何？长期应用有何副作用？PCOS持续无排卵的临床结局1、不孕。2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。3、多毛、脱发和痤疮。4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。5、心血管系统

7、疾病的危险性增加。6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的危险性增加。