多囊卵巢综合征课件_8

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1、多囊卵巢综合征广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室多囊卵巢综合征熟悉多囊卵巢综合征的定义、诊断、辨证论治。了解多囊卵巢综合征的中医病因病机及西医病因、发病机制。了解多囊卵巢综合征鉴别诊断。了解多囊卵巢综合征西医治疗。病案李某，女，20岁，无性生活，于2006年4月15日就诊。主诉：停经2个月。现病史：12岁月经初潮，周期40-90天不等，经期7-10天不等，经量中等，色暗红，末次月经15/2，至今未至，测BBT提示体温呈单相，现无腹痛等不适。查体：患者形体肥胖，四肢多毛。妇科B超提示子宫大小形态正常，双侧卵巢见多个细小卵泡。内分泌检查示：LH/FSH=3，T

2、增高本病诊断是：多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征概述多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征。以雄激素过多和持续性无排卵为其临床特征。是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。多发于17～30岁的妇女。多囊卵巢综合征并发症不孕--文献显示PCOS不孕发生率高达74%。子宫内膜增殖症--大约51.28%的PCOS病人存在有子宫内膜增殖症（包括囊腺型及腺瘤样增殖）。这些病人的子宫内膜癌的发病率比正常人高3～4倍。子宫内膜癌--长期的宫内膜增殖可进一步发展为子宫内膜癌。Dockerty等观察到20%的40岁以下的子宫内膜癌的病人临床表现为

3、PCOS。多囊卵巢综合征概述治疗PCOS的目的：（1）使患者恢复排卵，促进妊娠；（2）减少雌激素靶器官恶性肿瘤发生的倾向；（3）逆转多毛的作用。中医病名中医认为该病主要为月经调节机理失常，以致发生月经稀发、甚或闭经、不孕、多毛和肥胖。根据其临床症状，归属于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”等病症范畴。中医病因病机中医学认为本病的发生内因为脾、肾、肝三脏功能失调，外因以痰湿之邪侵袭为主，且二者互为因果，致使痰湿阻滞胞宫而发病。临床多见虚实夹杂之证：肾虚夹痰阴虚夹痰气滞痰湿肝火痰实西医病因和发病机制PCOS内分泌特征：1、雄激素过多2、雌酮过多3、促性腺激素比例

4、失调4、胰岛素过多病因和发病机制1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常2、高胰岛素血症和胰岛素抵抗3、肾上腺内分泌功能异常病因和发病机制1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常：由于垂体对GnRH敏感性增加，分泌过量LH及卵巢中作为雄激素形成酶的细胞色素（cytochromep-450c17）的功能失调，导致卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，引起发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡；卵巢中很多小卵泡分泌雌激素，导致雌激素增高。PCOS患者兼有高雄激素和高雌激素，但以雄激素占优势。雄激素主要是雄烯二酮和睾酮，尤其是游离睾酮增加；过多的雌激素

5、主要是雌酮（E1）增加，而雌二醇（E2）处于早卵泡期水平。病因和发病机制2、高胰岛素血症和胰岛素抵抗研究证明肥胖的PCOS病人中有30-45%存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。过量的胰岛素作用于卵巢中相应的受体，阻碍正常卵泡发育及成熟，无优势卵泡形成。严重的胰岛素抵抗患者可发生雄激素过多、胰岛素抵抗和黑棘皮症综合征，常表现高睾酮和高胰岛素水平，黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志。病因和发病机制3、肾上腺内分泌功能异常50%的PCOS患者中存在脱氢表雄酮及脱氢表雄酮硫酸盐升高。可能与PCOS患者肾上腺中合成甾体激素的关键酶活性增加，以及肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH

6、）敏感性增加及功能亢进有关。病理1、卵巢的变化2、子宫内膜的变化病理--卵巢的变化双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2-3倍；表面光滑，包膜增厚，呈灰白色；包膜下隐约可见许多直径＜1cm的囊性卵泡，呈珍珠串样。病理—子宫内膜的变化主要表现为无排卵性子宫内膜，表现不同程度增生：当卵泡发育不良时，子宫内膜呈增生期表现；当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时，子宫内膜呈单纯性或复杂性增生，甚至呈不典型增生；长期持续无排卵，增加子宫内膜癌的发生几率。临床表现--主要由于持续无排卵和雄激素过多引起月经失调主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶见闭经与

7、月经过多相间出现。不孕生育期妇女主要由于月经失调和排卵障碍而导致不孕。多毛、痤疮可出现不同程度的多毛，体毛丰盛，尤其是阴毛，分布常呈男性型。油脂性皮肤及痤疮也常见，与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌有关。临床表现肥胖50%的PCOS患者肥胖，其脂肪分布及体态并无特异性。肥胖是由于雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起，亦与雌激素的长期刺激有关。黑棘皮症雄激素过多的另一体征是黑棘皮症，常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。实验室和其他检查基础体温测定Ｂ型超声检查诊断性刮宫盆腔充气造影或盆腔双重造影激素测定腹腔镜检

8、查诊断标准1、2、诊断PCOS的主要标