多囊卵巢综合征课件_7

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1、多囊卵巢综合征n由于性腺轴调节功能失常而发生多毛、肥胖、月经稀发量少甚或闭经，排卵障碍、不孕或乳房发育不良，或伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状和体征者，称为多囊卵巢综合征(PolycysticOvarianSyndrome，PCOS)。n多见于17-30岁妇女,患者可有正常的青春发育期,常以月经失调或不孕而就诊。1病因病理n现代医学对本综合征的病因至今尚不清楚。过去认为本征由于卵巢外膜增厚，使排卵发生机械障碍而不能排出卵子。n目前则认为本征可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部－垂体功能障碍以及卵巢类固醇激素生物合成过程中酶系统功能障碍有关，不排卵则是由于卵泡发育到不同阶段后停止发育

2、的结果。2病因学说n1、遗传学因素：可能是常染色体显性遗传方式，或X—连锁（伴性）遗传，或基因突变所致。多数患者具有正常的46，XX染色体异常，表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体等。n2、肾上腺机能异常：可因青春前期的肾上腺疾病，使网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性影响下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，使LH/FSH比值升高，继发卵巢雄激素生成增多，形成高雄激素症。3病因学说n3、高雄激素血症：由于卵巢和肾上腺内某些甾体激素合成酶的功能缺陷，或肾上腺DHEA和DHEAS产生率和代谢清除率异常，引起卵巢雄激素分泌增多，导致高雄激素血症。n4、高胰岛

3、素血症：PCOS患者外周组织对胰岛素产生抵抗，从而代偿性增加胰岛素的分泌引起高胰岛素血症。此时性激素结合蛋白减少，使游离态雄激素升高，促进并增加LH所诱发的卵巢间质雄激素分泌。此外，胰岛素和类胰岛素生长因子I（IGF-I）也促进卵泡膜细胞生成雄激素。4病因病机n主要病机为先天肾气不足，或后天脾气虚弱，痰湿阻滞冲任；或肾阴亏虚、肝经郁火、灼津炼液成痰，痰瘀互结壅阻胞宫和冲任所致。n因肾虚则冲脉血海不满，胞宫无血可下，故月经稀发甚或闭经；n脾虚则水湿失于运化，聚而成痰，或肝经郁火灼津炼液成痰，痰湿壅阻则躯脂丰满，故而肥胖；n冲任不畅，胞脉不通，故而闭经、不孕、卵巢呈多囊性增大；n

4、痰瘀互结冲任，血海蓄溢失常，月经不潮则全身血气偏盛，故而闭经兼见多毛。5临床表现6妇科检查n约半数患者可触及双侧比正常增大1-3倍的卵巢,呈对称性和囊性,包膜厚，较坚韧，称为“牡蛎样变”。n另有近半数患者的卵巢大小正常，包膜也并不增厚。n子宫大小一般都正常，如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时，子宫可稍增大。7并发症8辅助检查9腹腔镜检查10激素测定11诊断一、病史1.有正常发育的青春期,月经初潮年龄可偏晚,但在正常年龄范围内。2.已婚妇女多有原发性不孕史。二、临床表现三、辅助检查根据以上病史及临床表现，本综合征的诊断一般不难。但是，如果患者临床表现不典型，又扪不到增大的卵巢

5、时，则需进一步借助辅助检查以明确诊断。12鉴别诊断13鉴别诊断14中医治疗n治疗原则是恢复排卵月经、促使妊娠，减少多毛现象，并防止发生子宫内膜癌。n根据本病征具有月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛及卵巢囊性增大等临床表现，遵循“审证求因”的原则，认为其病因病机主要因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀影响到冲任二脉不能相资，胞宫胞脉不能行月经和主胎孕。n因此，其治疗大法为补肾健脾、清肝疏肝、涤痰化瘀、软坚散结。15辨证论治(1)肝肾亏虚、痰湿阻滞证：治以补益肝肾，化痰除湿。n还少丹(《洪氏集验方》）：熟地、山药、茯苓、肉苁蓉各15g,山萸肉、枸杞、杜仲、楮实子、巴戟天、牛膝各12g,石菖蒲、

6、小茴香各10g,五味子、炙远志各6g。(2)脾肾两虚、痰湿阻滞证：治以温肾培脾，除湿化痰。n内补丸(《女科切要》)：鹿茸(研粉吞服)3g,制附片(先煎1小时)30g,肉桂(后下)5g,菟丝子、肉苁蓉、黄芪、茯苓各15g,浙贝母、桑螵蛸、刺蒺藜、潼蒺藜、紫菀茸各10g。(3)肝经郁火、痰瘀互结证:治以清肝泻火，涤痰化瘀。n龙胆泻肝汤(《医宗全鉴》)合越鞠丸(《丹溪心法》)。n龙胆草、甘草各6g,黄芩、山栀、柴胡、车前子、木通、泽泻、当归、苍术、香附、川芎、神曲各10g,生地12g。16西医药物治疗n1．促排卵治疗：目的是诱发排卵，以恢复月经，促进妊娠。n（1）克罗米芬：作用机理

7、见第7章第2节。一般在月经周期第3~5天或撤药性出血第3~5天开始给药，50mg/天，共5日。若用药一周期后无效，第二周期则应加大剂量，100mg/天，共5日。若仍无效，再增至150mg/天，最大剂量可用至200mg/天。n（2）人绒毛膜促性腺激素n（3）人绝经期促性腺激素17西医药物治疗n2、抗雄激素治疗n（1）雌、孕激素联合使用：常用短效避孕药，是一种较为简单且相对安全的方法。亦可联合应用雌、孕激素，用炔雌醇0.05毫克、醋酸氯羟烯孕酮100mg，每日1次，每月口服3周。n（2）肾上腺皮质激素和口服