肺血栓栓塞症ppt课件

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1、内科学肺血栓栓塞症提纲肺血栓栓塞症相关概念、流行病学肺血栓栓塞症的危险因素、病理与病理生理特点肺血栓栓塞症的临床表现与诊断肺血栓栓塞症的抗凝与溶栓治疗住院患者静脉血栓栓塞症的预防肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)——发生率低深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chro

2、nicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH）相关概念VTEImpactAssessmentGroupinEurope(VITAE)ThrombHaemost2007;98:756–764欧洲症状性VTE发生人数每年>150万VTE相关死亡人数每年约543,500突发致死性PTE435,000症状性DVT为684,000美国VTE年总发生例数>200万症状性VTE每年超过600,000VTE相关死亡人数每年约296,370流行病学97~08年60家医院肺栓塞住院病死率97~08年60家

3、医院年肺栓塞住院病例数我国多家大型医院PTE的诊断病例高发病率高病死率“多发而少见”——根源：高漏诊率+高误诊率骨科大手术：关节置换术人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%其中全膝置换为53.8%，全髋置换为40%488例急性脑卒中患者住院脑卒中患者DVT的发生率为21.7%重度瘫痪患者DVT的发生率40%202例RICU和EICU住院患者的调查48小时内,DVT的发生率为11.90%7天内,DVT的发生率为27.02%近端：39.29%；远端：60.71%国人中特定病种DVT的发生情况提纲肺血栓栓塞症相关概念、流行病学肺血

4、栓栓塞症的危险因素、病理与病理生理特点肺血栓栓塞症的临床表现与诊断肺血栓栓塞症的抗凝与溶栓治疗住院患者静脉血栓栓塞症的预防制动/长期卧床妊娠/产褥期血液粘滞度增高心力衰竭长途航空或乘车旅行慢性静脉疾病……危险因素Virchow三要素血液淤滞血液高凝血管壁损伤抗凝血酶缺乏血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征蛋白S缺乏血液粘滞度增高血小板异常恶性肿瘤……创伤/骨折外科手术后中心静脉插管肿瘤静脉内化疗植入人工假体吸烟脑卒中……原发性：先天性,遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性:后天获得

5、性骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……危险因素继发性危险因素原发性危险因素血栓形成基因-环境相互作用肺动脉血栓栓塞的栓子来源下肢和盆腔静脉系统其他体静脉系统右心房/右心室栓子的分布多发多于单发双侧多于单侧右肺多于左肺下肺多于上肺肺梗死——缘何少见？肺动脉+支气管动脉供血侧支循环肺泡氧直接弥散肺静脉血逆行滋养PTE的病理特点支气管痉挛肺泡表面活性物质减少呼吸生理的变化病理生理学改变气道阻力↑肺萎陷肺水肿死腔通气分流增加肺内分流功能性分流通气/血流比例失调低氧血症机械性堵塞神经体液因素低氧P

6、VR↑PAP↑右心功能障碍室间隔左移左心功能障碍低血压休克血流动力学改变低氧血症对心肌影响冠脉血流动力学变化病理生理学改变神经体液介质的变化血栓移行→血小板脱颗粒，生物活性物质释放腺嘌呤肾上腺素组胺5-羟色胺缓激肽前列腺素纤维蛋白降解产物病理生理学改变神经受体肺血管受体气道受体肺动脉压↑血管通透性↑呼吸困难↑提纲肺血栓栓塞症相关概念、流行病学肺血栓栓塞症的危险因素、病理与病理生理特点肺血栓栓塞症的临床表现与诊断肺血栓栓塞症的抗凝与溶栓治疗住院患者静脉血栓栓塞症的预防呼吸困难及气促特点：活动后出现或加重以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与

7、劳力性心绞痛相鉴别胸痛胸膜炎性胸痛心绞痛样胸痛症状——非特异性，务需提高警惕临床表现晕厥可为首发症状急、慢性肺栓塞均可发生为PTE或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成咯血烦躁不安、惊恐、濒死感咳嗽腹痛其他，深静脉血栓表现等临床表现临床表现临床表现从无明显症状到突然猝死，取决于栓子大小、数目、部位、多个栓子的递次栓塞间隔时间及基础心肺贮备功能，通过机械、体液和神经反射的作用，使临床表现错综复杂，表现各异。在高危人群中识别可疑征象至为重要体征——非特异性呼吸系统体征呼吸急促发绀细湿罗音、哮鸣音、肺野血管杂音肺不张/胸腔积液的体征循

8、环系统体征窦性心动过速、心律失常P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音颈静脉充盈或异常搏动；右心衰竭体征血压变化临床表现呼吸困难88.6%胸痛59.9%心绞痛样胸痛30.0%胸膜炎性胸痛45.2%咳嗽56.2%咯血26.0%心悸32.9%晕厥13.0%惊恐、濒死感1